乳酸性酸中毒概述-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 10:29本頁(yè)面
【正文】 LA，因 NHK 常見于老年人，繼發(fā)肝腎和心肺功能不全的危險(xiǎn)性明顯增加。另外，胰島素缺乏 (絕對(duì)或相對(duì) )，PDH 活性降低，線粒體丙酮酸利用減少，糖酵解作用增強(qiáng)，致乳酸生成增多。癌癥患者的 LA，大多數(shù)情況是由于腫瘤細(xì)胞乳酸產(chǎn)生增加，同時(shí)伴有肝腎功能不全或敗血癥，損害乳酸和質(zhì)子的攝取和被利用。 主要內(nèi)容 ? 癌癥時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞一般存在內(nèi)在的無(wú)氧糖酵解活性增強(qiáng)，如此在腫瘤細(xì)胞大量存在時(shí)，總體乳酸產(chǎn)生增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示敗血癥時(shí)， PDH 活性降低，丙酮酸不再被轉(zhuǎn)向三羧酸循環(huán)。細(xì)胞質(zhì)內(nèi) ATP 水平下降，刺激 PFK 活性和糖酵解速度增加。組織低灌注降低氧的供給，導(dǎo)致呼吸鏈功能和氧化磷酸化障礙。上述代謝和血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增加。液體從毛細(xì)血管滲漏使有效循環(huán)血容量和心輸出量降低 (循環(huán)細(xì)菌產(chǎn)物亦可直接損害左室功能 )。 ①常見疾病：糖尿病、敗血癥、肝腎功能衰竭、癌癥、瘧疾和霍亂等； ②藥物或毒素：雙胍類、乙醇甲醇、氰化物、硝普鹽煙酸、兒茶酚胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、萘啶酸異煙肼、鏈佐新、山梨醇、腸外營(yíng)養(yǎng)、乳糖、茶堿可卡因、雌激素缺乏等 ③遺傳性疾?。?G6磷酸脫氫酶缺乏果糖 16二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏及氧化磷酸化缺陷； IDF Poster 1634 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。 分類 A型（丙酮酸轉(zhuǎn)化乳酸過(guò)多） B型（乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸減少） ①組織低灌注：血管通透性升高和張力異常；左心功能不全，心輸出血量降低；低血壓休克； ②動(dòng)脈氧含量降低：窒息；低氧血癥 (PaO2＜ 35 mmHg)；一氧化碳中毒；嚴(yán)重貧血。 臨床病癥 有不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等病癥，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹痛，偶有腹瀉，體溫可下降。 第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。正常情況下，機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸主要在肝臟中氧化利用，或被轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，少量乳酸經(jīng)腎臟排出。 病理生理 機(jī)體內(nèi)乳酸產(chǎn)生的主要部位為骨骼肌、腦、紅細(xì)胞及皮膚 。 第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 不增高或輕度增高。 ，是診斷本癥的關(guān)鍵所在，血乳酸水平多超過(guò) 5mmol/L。 ：正常范圍。 Diabetes Atlas mittee. Diabetes Atlas, second edition. 2024 第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。且 LA病死率較高，并隨著血乳酸水平的升高而增高。 第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 可進(jìn)一步分為 3種亞型 , B1 型與糖尿病、膿毒血癥、肝腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、瘧疾、傷寒等常見病有關(guān) , B2 型與藥物或毒物有關(guān) , 例如雙胍類、水楊酸、甲醇、乙烯乙二醇、氰化物、硝普鹽、煙酸、兒茶酚胺、二乙醚、罌粟堿、撲熱息痛、萘啶酮酸、異煙肼、鏈脲霉素、山梨醇、乳糖、茶堿、可卡因、三聚乙醛及乙醇等。 A型為繼發(fā)性 LA, 較 B型更為常見 , 見于多種休克伴缺氧狀態(tài) ，如脫水、失血性 (低血容量性 )休克、感染性休克 (嚴(yán)重?cái)⊙Y )、過(guò)敏
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