20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十九章--鎮(zhèn)痛藥-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 00:58本頁(yè)面
【正文】 的劇痛 因易成癮，除癌癥(225。yǒu)藥理活性 排泄：主要以嗎啡6葡萄糖苷酸的形式經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)乳汁排泄,【體內(nèi)(tǐ n232。 nǎo)損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用 4.其它 抑制免疫系統(tǒng)和HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng),第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。這與嗎啡抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放有關(guān) (2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。ufā)和加重哮喘 (4)提高膀胱括約肌的張力，導(dǎo)致排尿困難，尿潴留 (5)降低子宮張力，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的收縮作用，延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)胃腸平滑肌，提高肌張力,減緩?fù)? 進(jìn)性蠕動(dòng), 使內(nèi)容物通過(guò)延緩和水分吸收增 加 ② 提高回盲瓣及肛門(mén)括約肌張力，腸內(nèi)容 物通過(guò)受阻 ⑵ 膽道 收縮膽道奧狄括約肌，膽道排空受阻，導(dǎo)致上腹部不適甚至引起膽絞痛（阿托品可緩解）,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,2.平滑肌 ⑴ 胃腸道 通過(guò)局部及中樞抑制作用，減弱便意和排便反射，引起便秘，用于止瀉。njīng)。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至34次/分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,⑵鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失 ⑶抑制呼吸：治療量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性和抑制腦橋呼吸調(diào)整(ti225。,五 嗎啡(ma fēi),【藥理作用】,1.CNS系統(tǒng) ⑴ 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 嗎啡選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室(nǎosh236。opǐn)濫用（drug abuse),是患者為獲得欣快與避免停藥時(shí)戒斷癥狀而強(qiáng)迫性的追求(zhuīqio) 受體磷酸化 受體內(nèi)陷 G蛋白脫偶聯(lián) 腺苷酸環(huán)化酶活性上調(diào),第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,耐受性和依賴性產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,受體下調(diào)(xi224。,精神依賴性 藥物與機(jī)體的相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期用該藥的行為和其它反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了(w232。g242。)身體依賴性和精神依賴性,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。,四 耐受性和依賴性,耐受性：是指長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感性降低，需要增加劑量才能(c225。nɡ)作用。nɡ)作用機(jī)制,通過(guò)激動(dòng)腦內(nèi)的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽（腦啡肽）對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制功能，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛(zh232。,嗎啡鎮(zhèn)痛(zh232。)Ca2+內(nèi)流減少，阻礙前膜去極化，神經(jīng)元興奮性降低，使突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少； 腦啡肽作用于突觸后膜上的阿片受體，導(dǎo)致K+外流增加，使突觸后膜超極化，抑制痛覺(jué)沖動(dòng)傳人中樞，減弱或阻斷痛覺(jué)信息的傳遞，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。nɡ)機(jī)制,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。nɡ)機(jī)體的抗痛系統(tǒng),（3）鎮(zhèn)痛(zh232。,第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,（2）分型 現(xiàn)有(xi224。n)受體,（1）分布 ①丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較 高這些結(jié)構(gòu)與痛覺(jué)的感受和整合有關(guān) ②邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高與情緒、精 神活動(dòng)有關(guān) ③中腦蓋前核與縮瞳有關(guān) ④延腦的孤束核與鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中樞(zhōngshū)交感張力
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