20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)-胸痹-(1)-文庫吧資料
2024-11-16 00:47本頁面
【正文】 瘀、芳香止痛之品,第八十頁，共一百一十一頁。nɡ xiānɡ)、丹參） ②血瘀氣滯并重，加 辛香理氣止痛（+沉香、檀香、蓽茇） ③寒凝血瘀或陽虛血瘀，加 溫通散寒（+桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白）或益氣溫陽（+人參、附子）,第七十九頁，共一百一十一頁。,證治分類(fēn l232。,證治分類(fēn l232。 hu224。ng)依據(jù) 主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背 兼癥：伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀,1.心血瘀阻證,治法：活血化瘀(hu243。i),辨證(bi224。i),心血瘀阻證 氣滯心胸(xīnxiōng)證 痰濁閉阻證 寒凝心脈證 氣陰兩虛證 心腎陰虛證 心腎陽虛證,第七十六頁，共一百一十一頁。)治標(biāo)： 氣滯，疏理氣機(jī) 寒凝，辛溫通陽 血瘀，活血化瘀 痰濁，泄?jié)峄硖?扶正治本： 氣虛，補(bǔ)氣 血虛，養(yǎng)血 陰虛，滋陰 陽虛，溫陽,第七十五頁，共一百一十一頁。 或 虛實(shí)同治， 標(biāo)本兼顧。o)原則,發(fā)作期：祛邪治標(biāo) 緩解期：扶正治本(zh236。,治療(zh236。ngq237。ngt242。nzh232。ng)性質(zhì),第七十三頁，共一百一十一頁。勞后易發(fā)多氣虛； 畏寒肢冷屬陽虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛； 隱痛而煩、頭暈耳鳴多陰虛,辨疼痛(t233。ngt242。ng)要點(diǎn),悶痛——悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯； 胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁 刺痛——固定，舌紫黯，瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，多屬血瘀 血瘀證為最常見證型，多兼夾他證 灼痛——多由火熱，分清虛實(shí)；實(shí)火、痰火、陰虛有火 絞痛——遇寒則發(fā)，得冷加劇。,辨證(bi224。ng)要點(diǎn),心氣虛——心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心悸(xīnj236。,辨證(bi224。)脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦,發(fā)作(fāzu242。nzh232。ng)為主,第七十頁，共一百一十一頁。nɡ) 緩解期虛證突出,實(shí)辨氣滯/血瘀/ 寒凝/痰濁 急性期實(shí)證(sh237。ng)要點(diǎn),辨標(biāo)本(biāoběn)虛實(shí) 辨病情輕重，心痛重證當(dāng)辨順逆、防厥脫,第六十九頁，共一百一十一頁。,辨證(bi224。),1.辨證要點(diǎn)(y224。ngl249。,辨證論治(bi224。tā)檢查,胃鏡、鋇餐(b232。oyǐng)仍是目前 診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” ！,第六十六頁，共一百一十一頁。ngm224。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。o)后的隨訪 發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈畸型及變異 顯示冠狀動(dòng)脈橋血管,第六十四頁，共一百一十一頁。n)CT冠脈造影,檢測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊 介入治療(zh236。,多層螺旋(lu243。)，心室起搏等 室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)診斷急性心肌缺血或MI的陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率大約為50%，陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率大約90%,排除其他(q237。ng)或下斜型壓低≥1mm 持續(xù)時(shí)間至少大于1分鐘 兩次缺血心電圖表現(xiàn)至少間隔1分鐘,第六十二頁，共一百一十一頁。ngt224。n)陽性：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后在QRS波結(jié)束后6080ms出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低1mm 與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比后，敏感性50%，特異性90％,第六十一頁，共一百一十一頁。ng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(sh236。,心電圖運(yùn)動(dòng)(y249。x249。,心電圖,第五十九頁，共一百一十一頁。n) 與真心痛,第五十七頁，共一百一十一頁。,真心痛： 為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足(shǒuznbi233。)診斷 與懸飲,第五十五頁，共一百一十一頁。,鑒別(ji224。ng)發(fā)病,第五十三頁，共一百一十一頁。)—緩解方式,次癥：常伴有心悸、氣短(q236。,診斷依據(jù) 五要素(y224。ng)誘因,診斷(zhěndu224。,體力勞動(dòng)時(shí) 情緒興奮、憤怒、焦急、緊張等 寒冷 飽餐(bǎo cān) 吸煙,疼痛(t233。ngt242。) 五要素—持續(xù)時(shí)間,通常為數(shù)分鐘 很少超過30分鐘 可一日數(shù)次或數(shù)日一次 若大于30分鐘通?？紤]其他(q237。ng)性質(zhì),第五十頁，共一百一十一頁。)、緊縮感 瀕死感、窒息感 僅有胸悶不適 或僅乏力不適 燒灼感 少有尖銳疼,疼痛(t233。,診斷依據(jù)(yīj249。,第四十八頁，共一百一十一頁。,第四十六頁，共一百一十一頁。)（相當(dāng)于胃的位置）,第五位：頸部+下頜疼痛,第六位：胸骨后+頸部（和戴紅領(lǐng)巾的部位相似）,第二位：?jiǎn)为?dú)前胸,其他不典型部位：？,第四十四頁，共一百一十一頁。)后背,第四位：上腹部(f249。,第一位：前胸(qi225。ng)部位,診斷依據(jù)(yīj249。ngzhī) 頸、咽、下頜 上腹胃脘,疼痛(t233。uyīn) 疼痛緩解方式,第四十二頁，共一百一十一頁。,診斷(zhěndu224。n) 誘因,診斷(zhěndu224。n)依據(jù),主癥 次癥 易發(fā)人群(r233。)診斷 胸痹,第四十頁，共一百一十一頁。n)依據(jù),如何(rn)依據(jù)掌握 2.病證鑒別熟悉 3.相關(guān)檢查了解,第三十九頁，共一百一十一頁。,診查要點(diǎn)(y224。,病因(b236。,病因(b236。,第三十五頁，共一百一十一頁。nɡ)，故也稱“纖維素性血栓”。,“透明血栓”(微血栓) 發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)的血栓，鏡下見血栓呈粉紅色，略透明。陳舊的紅色血栓脫落而形成栓塞。ngzhǐ)，局部血液迅速凝固，其成分主要為紅細(xì)
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