20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二節(jié)-胸痹-(1)(參考版)
2024-11-16 00:47本頁(yè)面
【正文】 ,。實(shí)辨氣滯/血瘀/。第一位：前胸+左臂+左肩。紅色血栓亦稱(chēng)凝固性血栓。白色血栓（血小板血栓）：PLT+纖維蛋白。不通則痛實(shí)，不榮則痛虛。本病常因陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，如天氣變化、驟遇寒冷(h225。ng)總結(jié),胸 痹。,內(nèi)容(n232。h242。u)轉(zhuǎn)歸—心絞痛,第一百零九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,預(yù)后(y249。)受損心肌，防梗死擴(kuò)大； 預(yù)防嚴(yán)重不良事件（惡性心律失常、泵衰竭、猝死） 治療： 一般治療：休息，吸氧，建立靜脈通道，解除疼痛 β受體阻滯劑 抗 栓：抗PLT；抗凝 再灌注治療：PCI 溶栓 ACEI ARB 他汀類(lèi)藥物 抗心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯；控制休克；抗心衰,第一百零七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。li225。 調(diào) 脂：LDLC 目標(biāo)值70mg/dl 抗心室重構(gòu)：ACEI ARB 血運(yùn)重建：PCI CABG,第一百零六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。li225。,第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。li225。②預(yù)防心梗：抗血小板聚集； 他汀類(lèi)；ACEI或ARB。,發(fā)作(fāzu242。i y224。,第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。d224。miǎn)情緒波動(dòng) 二、注意生活起居，寒溫適宜 三、注意飲食調(diào)節(jié) 四、注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng) 五、加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù),第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。f225。)，回陽(yáng)救逆；或參附注射液4060毫升加入 5％葡萄糖注射液 250500 毫升中靜脈點(diǎn)滴，可增強(qiáng)療效,7.心腎陽(yáng)虛證,第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。i),變證： ①若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子溫腎陽(yáng)而化水飲 ②若陽(yáng)虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣(y236。nɡ) 緩中強(qiáng)腎 附子、肉桂 補(bǔ)火溫臟 臟暖水充，則火自歸原,7.心腎陽(yáng)虛證,第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。i),方藥：參附湯合右歸飲加減 方解②： 熟地、萸肉 補(bǔ)陰秘氣 枸杞、山藥 補(bǔ)脾填精 炙草、杜仲(d249。)，振奮心陽(yáng),第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。) 主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚 兼癥：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹 舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲,7.心腎陽(yáng)虛證,治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣(y225。,證治分類(lèi)(fēn l232。,證治分類(lèi)(fēn l232。i),方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減 方解②： 炙甘草、生地黃 益氣滋陰養(yǎng)血 人參、大棗 益心氣，補(bǔ)脾氣 阿膠、麥冬、麻仁 滋心陰，養(yǎng)心血 桂枝(ɡu236。)盜汗 兼癥：虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘 舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代,6.心腎陰虛證,治法：滋陰(zī yīn)清火，養(yǎng)心和絡(luò),第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,證治分類(lèi)(fēn l232。i),用藥加減： ①兼氣滯血瘀，加強(qiáng)行氣活血（+川芎、郁金） ②兼痰濁，可健脾化痰（+茯苓、白術(shù)、豆蔻仁） ③兼納呆、失眠等心脾(xīn p237。,5.氣陰兩虛證,第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。i),方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 方解②： 四君子湯加陳皮行氣 四物湯 去 川芎（行血） 補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效優(yōu)于八珍湯 五味子配合參、芪斂汗、固表以強(qiáng)外 遠(yuǎn)志化痰安神(ān sh233。)通脈,第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)，聲息低微，面色 白，易汗出 舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代,5.氣陰兩虛證,治法：益氣養(yǎng)陰，活血(hu243。i),辨證依據(jù) 主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休 兼癥：心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力(f225。i)證,第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。i),變證： ①陰寒極盛之胸痹重癥，當(dāng)溫通散寒，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等； ②若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香(sh232。i)證,臣藥,君藥,佐藥,第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。ngy242。,證治分類(lèi)(fēn l232。n)而發(fā)病或加重 兼癥：喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白 舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì),4.寒凝心脈(xīn m224。,證治分類(lèi)(fēn l232。 xu232。,證治分類(lèi)(fēn l232。or233。,證治分類(lèi)(fēn l232。,證治分類(lèi)(fēn l232。)—破痰利膈 菖蒲—開(kāi)竅通心 痰消火降，則經(jīng)通而舌柔。o shī)化痰，行氣散結(jié),3.痰濁閉阻證,第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,證治分類(lèi)(fēn l232。i),辨證依據(jù) 主癥：胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或加重 兼癥：痰多氣短，肢體沉重，形體(x237。nɡ)明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以活血行氣止痛 ②氣郁日久化熱，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱 ③便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸龍薈丸以泄郁火,2.氣滯心胸(xīnxiōng)證,第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,證治分類(lèi)(fēn l232。i),方藥(fāngy224。)誘發(fā)或加重 兼癥：或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒 舌脈：苔薄或薄膩，脈弦細(xì) 臨床特征：痛、悶、脹、走,2.氣滯心胸(xīnxiōng)證,治法：疏肝理氣，活血通絡(luò),第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。i),辨證依據(jù) 主癥：心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易(r243。i),1.心血瘀阻證,變證： ①若氣虛血瘀者，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減(jiā jiǎn)； ②若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化
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