20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)-胸痹-(1)-展示頁
2024-11-16 00:47本頁面
【正文】 胞，其間有少量白細(xì)胞和纖維蛋白，色暗紅。,第三十三頁，共一百一十一頁。i)(纖維素網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))及網(wǎng)羅的許多紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，形成紅白相間的層狀波紋樣，稱為“混合血栓”，又稱為層狀血栓。i d224。,“混合血栓”(延續(xù)性血栓體) 白色血栓形成后，使血流進(jìn)一步減慢和產(chǎn)生渦流，在血小板小梁間血流緩慢，被激活的凝血因子濃度增加，導(dǎo)致凝血過程。主要成分：由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成(析出性血栓)。,血小板釋出的大量內(nèi)源性ADP、TXA2和血中凝血酶三者共同作用，啟動凝血過程，使粘性變態(tài)的血小板堆牢固附著于血管(xu232。血小板堆內(nèi)的血小板逐漸腫脹，相互接觸并融合，邊界不清，血小板內(nèi)顆粒大量釋放，致血小板顆粒大量減少(jiǎnshǎo)或消失，細(xì)胞器亦消失，變成均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，稱血小板粘性變態(tài)。,血栓形成首先為血小板在內(nèi)膜受損部位粘集，血小板體積增大，伸出偽足而發(fā)生變形，呈不規(guī)則圓形。ngyīn)病機(jī),白色血栓（血小板血栓）：PLT+纖維蛋白。,第二十九頁，共一百一十一頁。ngyīn)病機(jī),第二十七頁，共一百一十一頁。,危險(wēixiǎn)因素,第二十六頁，共一百一十一頁。,冠心病,第二十四頁，共一百一十一頁。,病因(b236。,病因(b236。u),發(fā)病(fā b236。ngyīn)病機(jī),發(fā)展趨勢：由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇,轉(zhuǎn)歸預(yù)后(y249。ngyīn)病機(jī),第二十頁，共一百一十一頁。i)體虛,第十九頁，共一百一十一頁。ngyīn)病機(jī),年邁(ni225。n)久病,脾胃虛弱運(yùn)化失職,氣血虧虛,胸痹,心脈失養(yǎng),第十八頁，共一百一十一頁。n)內(nèi)傷,勞倦(l225。ngyīn)病機(jī),勞倦(l225。)失調(diào),憂思(yōu sī)傷脾,脾失健運(yùn) 痰濁內(nèi)生,痹阻胸陽,因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過，是致病的常見原因,氣血虧虛 陰津耗傷,第十七頁，共一百一十一頁。ngyīn)病機(jī),情志(q237。i ɡān)厚味 過嗜煙酒,傷脾生痰上犯心胸,阻遏胸陽 心脈閉阻,胸痹,常見于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過度飲酒、抽煙等誘發(fā),第十六頁，共一百一十一頁。ngyīn)病機(jī),飲食(yǐnsh237。 tǐ)陽虛 暴寒折陽,寒凝氣滯,寒主收引 凝滯氣血,血行瘀滯,胸陽不展,胸痹,《醫(yī)門法律中寒門》：胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之 《類證治裁胸痹》：胸痹，胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也,第十五頁，共一百一十一頁。ngyīn)病機(jī),寒邪內(nèi)侵(n232。ngyīn)：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素,病機(jī)有虛、實兩端 實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻滯心脈——不通則痛 虛為氣虛、陰虛(yīn xū)、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)——不榮則痛,第十四頁，共一百一十一頁。,病因(b236。,胸痹(xiōnɡ b236。n chu225。)綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治,第十一頁，共一百一十一頁。,西醫(yī)(xīyī)相關(guān)病證,本病主要(zhǔy224。ngt242。o ju224。,證候特征(t232。)悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢 重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心,第八頁，共一百一十一頁。,胸痹(xiōnɡ b236。h233。)定義,部位+病機(jī)命名 痹：通“閉”，閉阻不通之意，病機(jī)實質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)“不通則痛” 胸：病位在于心胸，通常(tōngch225。,第六頁，共一百一十一頁。nɡ shā)馬王堆漢墓出土女尸,是世界上首次發(fā)現(xiàn)的古代濕尸 辛追是西漢長沙國丞相利蒼的妻子，死于公元前186年，時年約50歲 對辛追的尸體進(jìn)行解剖分析之后，發(fā)現(xiàn)這位貴婦人患有冠心病、動脈粥樣硬化、膽石癥、腸道寄生蟲、血吸蟲病等多種疾病。n me)是 胸痹,第四頁，共一百一十一頁。)掌握 2.歷史沿革了解 3.西醫(yī)相關(guān)病證了解,第三頁，共一百一十一頁。,概 述,1.定義(d236。胸 痹,第一頁，共一百一十一頁。,目 錄,第二頁，共一百一十一頁。ngy236。,什么(sh233。,冠心病一種古老(gǔlǎo)的疾病,1972年，長沙(ch225。,第五頁，共一百一十一頁。,胸痹(xiōnɡ b236。ng)是膻中周圍、胸骨后；及非典型部位,左肩、背部、上肢內(nèi)側(cè)、直至左手小指端、咽喉部、下頜(xi224。)、胃脘部等,第七頁，共一百一十一頁。)定義,定義：是指以胸部(xiōnɡ b249。,歷史沿革,第九頁，共一百一十一頁。zhēng),本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞倦(l225。n)、氣候而誘發(fā)，常伴心悸、氣短等,疼痛(t233。ng)部位以膻中或左前胸部為主，亦可見肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主 疼痛持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足,第十頁，共一百一十一頁。o)與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切,其它如心包炎、二尖瓣脫垂(tuō chu237。,注 意,實際臨床(l237。nɡ)及“國標(biāo)、行標(biāo)”中“胸痹”：特指“冠心病、心絞痛”,并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇 心血管－AMI、主動脈夾層、UA、心包炎、心肌炎… 呼吸(hūxī)－肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎… 食道－返流性食道炎、食道痙攣… 腹部疾患－胃腸/膽囊炎、破裂異位…
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