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20xx年醫(yī)學專題—第二節(jié)-胸痹-(1)-閱讀頁

2024-11-16 00:47本頁面
  

【正文】 先治其標, 后治其本。,祛邪(qū xi233。,證治分類(fēn l232。,證治分類(fēn l232。nzh232。 xu232。 yū),通脈止痛,第七十七頁,共一百一十一頁。i),方藥:血府逐瘀湯加減(jiā jiǎn) 常用藥:川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀,和營通脈;柴胡、桔梗、枳殼、牛膝,調(diào)暢氣機,行氣活血;當歸、生地,補養(yǎng)陰血;降香、郁金,理氣止痛,1.心血瘀阻證,第七十八頁,共一百一十一頁。i),1.心血瘀阻證,用藥加減: ①瘀血重癥,加 活血理氣(+乳香、沒藥、郁金、降香(ji224。,證治分類(fēn l232。,證治分類(fēn l232。ngy236。,證治分類(fēn l232。o):柴胡疏肝散加減 常用藥:柴胡、枳殼,疏肝理氣;香附、陳皮理氣解郁;川芎、赤芍,活血通脈;,2.氣滯心胸(xīnxiōng)證,第八十二頁,共一百一十一頁。i),變證: ①胸悶心痛(xīn t242。,證治分類(fēn l232。ngtǐ)肥胖,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎 舌脈:舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑,3.痰濁閉阻證,治法:通陽泄?jié)幔硖敌?第八十四頁,共一百一十一頁。i),方藥:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 方解①: 瓜蔞 甘寒潤竅、祛痰散結(jié) 薤白 苦溫滑竅、通陽散結(jié) 半夏 燥濕(z224。,方解②: 人參、茯苓、甘草─補心益脾而瀉火 陳皮、南星、半夏─利熱燥而袪痰 竹茹—清燥開郁 枳實(zhǐ sh237。 煎服法:加姜煎。i),3.痰濁閉阻證,第八十六頁,共一百一十一頁。i),用藥加減: ①痰熱兼有郁火,加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié) ②大便干結(jié),加桃仁(t225。n)、大黃,3.痰濁閉阻證,第八十七頁,共一百一十一頁。i),變證: ①痰濁郁而化熱,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血(hu243。) *痰濁與瘀血往往同時并見,因此,通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用,但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重,3.痰濁閉阻證,第八十八頁,共一百一十一頁。i),辨證依據(jù) 主癥:卒然心痛如絞,心痛徹背,多因氣候驟冷或驟感風寒(fēngh225。i)證,治法:辛溫散寒,宣通心陽,第八十九頁,共一百一十一頁。i),方藥:枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 方解②: 當歸 養(yǎng)血和血 桂枝 溫通血脈 細辛 溫經(jīng)散寒 白芍 養(yǎng)血和營 通草 通經(jīng)脈 大棗、甘草 益氣健脾養(yǎng)血 重用(zh242。ng)大棗,既合歸、芍以補營血,又防栓枝、細辛燥烈大過,傷及陰血。,4.寒凝心脈(xīn m224。,證治分類(fēn l232。xiāng)保心丸,芳香化濁,理氣溫通開竅,4.寒凝心脈(xīn m224。,證治分類(fēn l232。 l236。 xu232。,證治分類(fēn l232。n)以安里,外強里安,利于氣血兩生。,證治分類(fēn l232。)兩虛者,可健脾和胃(+茯苓、茯神、遠志、半夏曲)加養(yǎng)心安神(+柏子仁、酸棗仁),5.氣陰兩虛證,第九十四頁,共一百一十一頁。i),辨證依據(jù) 主癥:心痛憋悶,心悸(xīnj236。,證治分類(fēn l232。 zhī)、生姜、清酒 溫心陽,通血脈 諸藥合用,溫而不燥,滋而不膩,共奏益氣養(yǎng)血,滋陰復脈之功,6.心腎陰虛證,君藥,臣藥,佐藥,第九十六頁,共一百一十一頁。i),變證: ①陰虛火旺見虛熱象者,加用酸棗仁湯(酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草)養(yǎng)血安神,清熱除煩,或用黃連阿膠(ē jiāo)湯(黃連、阿膠(ē jiāo)、黃芩、雞子黃、芍藥)以清熱養(yǎng)血安神 ③若心腎陰虛,兼見腰酸膝軟,遺精盜汗,心悸不寧,用左歸飲以滋陰補腎,填精益髓,補而無瀉之劑,6.心腎陰虛證,第九十七頁,共一百一十一頁。i),辨證依據(jù)(yīj249。nɡ q236。,證治分類(fēn l232。 zh242。,證治分類(fēn l232。 q236。,預防(y249。ng)調(diào)護,一、注意調(diào)攝精神,避免(b236。,發(fā)作期: 立即休息;密觀病情變化;吸氧、心電監(jiān)護、保持靜脈通道通暢,并做好搶救準備; 緩解期: 要注意適當(sh236。ng)休息,保證充足的睡眠,堅持力所能及的活動。,臨證備要(b232。o),一、胸痹治療應以通為補,通補結(jié)合 二、活血化瘀法的應用 三、芳香(fāngxiāng)溫通藥的應用 四、注意益氣化痰 五、重視補腎,第一百零三頁,共一百一十一頁。)期: 休息,去除誘因 藥物:硝酸酯類 緩解期: 改善生活方式 藥物:①改善缺血:β受體阻滯劑;硝酸酯類;鈣通道阻滯劑;營養(yǎng)心肌。③血運重建:PCI,CABG,治療(zh236。o)—心絞痛,第一百零四頁,共一百一十一頁。,治療(zh236。o)—UA,兩個目的: 即刻緩解(huǎn jiě)缺血 預防嚴重不良事件 治療: 抗缺血:硝酸酯類; β受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; 抗 栓:抗PLT;抗凝。,治療(zh236。o)—AMI,治療目的: 恢復血液灌注,挽救(wǎnji249。,第一百零八頁,共一百一十一頁。h242。,預后(y249。u)轉(zhuǎn)歸—AMI,第一百一十頁,共一百一十一頁。ir243。食道-返流性食道炎、食道痙攣。nlěng)而卒發(fā)。失治或失于調(diào)理→真心痛/心悸/心衰/脫證。同時釋放ADP從血流中粘集更多的血小板,形成血小板堆。微血栓主要由纖維素及血小板組成,故也稱“纖維素性血栓”。瀕死感、窒息感。預后轉(zhuǎn)歸—AMI,第一百一十一頁,共一百一
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