20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)-胸痹-(1)-閱讀頁
2024-11-16 00:47本頁面
【正文】 先治其標， 后治其本。,祛邪(qū xi233。,證治分類(fēn l232。,證治分類(fēn l232。nzh232。 xu232。 yū)，通脈止痛,第七十七頁，共一百一十一頁。i),方藥：血府逐瘀湯加減(jiā jiǎn) 常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，調(diào)暢氣機，行氣活血；當歸、生地，補養(yǎng)陰血；降香、郁金，理氣止痛,1.心血瘀阻證,第七十八頁，共一百一十一頁。i),1.心血瘀阻證,用藥加減： ①瘀血重癥，加 活血理氣（+乳香、沒藥、郁金、降香(ji224。,證治分類(fēn l232。,證治分類(fēn l232。ngy236。,證治分類(fēn l232。o)：柴胡疏肝散加減 常用藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；,2.氣滯心胸(xīnxiōng)證,第八十二頁，共一百一十一頁。i),變證： ①胸悶心痛(xīn t242。,證治分類(fēn l232。ngtǐ)肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎 舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑,3.痰濁閉阻證,治法：通陽泄?jié)幔硖敌?第八十四頁，共一百一十一頁。i),方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 方解①： 瓜蔞 甘寒潤竅、祛痰散結(jié) 薤白 苦溫滑竅、通陽散結(jié) 半夏 燥濕(z224。,方解②： 人參、茯苓、甘草─補心益脾而瀉火 陳皮、南星、半夏─利熱燥而袪痰 竹茹—清燥開郁 枳實(zhǐ sh237。 煎服法：加姜煎。i),3.痰濁閉阻證,第八十六頁，共一百一十一頁。i),用藥加減： ①痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié) ②大便干結(jié)，加桃仁(t225。n)、大黃,3.痰濁閉阻證,第八十七頁，共一百一十一頁。i),變證： ①痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血(hu243。) *痰濁與瘀血往往同時并見，因此，通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重,3.痰濁閉阻證,第八十八頁，共一百一十一頁。i),辨證依據(jù) 主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒(fēngh225。i)證,治法：辛溫散寒，宣通心陽,第八十九頁，共一百一十一頁。i),方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 方解②： 當歸 養(yǎng)血和血 桂枝 溫通血脈 細辛 溫經(jīng)散寒 白芍 養(yǎng)血和營 通草 通經(jīng)脈 大棗、甘草 益氣健脾養(yǎng)血 重用(zh242。ng)大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。,4.寒凝心脈(xīn m224。,證治分類(fēn l232。xiāng)保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅,4.寒凝心脈(xīn m224。,證治分類(fēn l232。 l236。 xu232。,證治分類(fēn l232。n)以安里，外強里安，利于氣血兩生。,證治分類(fēn l232。)兩虛者，可健脾和胃（+茯苓、茯神、遠志、半夏曲）加養(yǎng)心安神（+柏子仁、酸棗仁）,5.氣陰兩虛證,第九十四頁，共一百一十一頁。i),辨證依據(jù) 主癥：心痛憋悶，心悸(xīnj236。,證治分類(fēn l232。 zhī)、生姜、清酒 溫心陽，通血脈 諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功,6.心腎陰虛證,君藥,臣藥,佐藥,第九十六頁，共一百一十一頁。i),變證： ①陰虛火旺見虛熱象者，加用酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神，清熱除煩，或用黃連阿膠(ē jiāo)湯（黃連、阿膠(ē jiāo)、黃芩、雞子黃、芍藥）以清熱養(yǎng)血安神 ③若心腎陰虛，兼見腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，用左歸飲以滋陰補腎，填精益髓，補而無瀉之劑,6.心腎陰虛證,第九十七頁，共一百一十一頁。i),辨證依據(jù)(yīj249。nɡ q236。,證治分類(fēn l232。 zh242。,證治分類(fēn l232。 q236。,預(yù)防(y249。ng)調(diào)護,一、注意調(diào)攝精神，避免(b236。,發(fā)作期： 立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準備； 緩解期： 要注意適當(sh236。ng)休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動。,臨證備要(b232。o),一、胸痹治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合 二、活血化瘀法的應(yīng)用 三、芳香(fāngxiāng)溫通藥的應(yīng)用 四、注意益氣化痰 五、重視補腎,第一百零三頁，共一百一十一頁。)期： 休息，去除誘因 藥物：硝酸酯類 緩解期： 改善生活方式 藥物：①改善缺血：β受體阻滯劑；硝酸酯類；鈣通道阻滯劑；營養(yǎng)心肌。③血運重建：PCI，CABG,治療(zh236。o)—心絞痛,第一百零四頁，共一百一十一頁。,治療(zh236。o)—UA,兩個目的： 即刻緩解(huǎn jiě)缺血 預(yù)防嚴重不良事件 治療： 抗缺血：硝酸酯類； β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑； 抗 栓：抗PLT；抗凝。,治療(zh236。o)—AMI,治療目的： 恢復(fù)血液灌注，挽救(wǎnji249。,第一百零八頁，共一百一十一頁。h242。,預(yù)后(y249。u)轉(zhuǎn)歸—AMI,第一百一十頁，共一百一十一頁。ir243。食道－返流性食道炎、食道痙攣。nlěng)而卒發(fā)。失治或失于調(diào)理→真心痛/心悸/心衰/脫證。同時釋放ADP從血流中粘集更多的血小板，形成血小板堆。微血栓主要由纖維素及血小板組成，故也稱“纖維素性血栓”。瀕死感、窒息感。預(yù)后轉(zhuǎn)歸—AMI,第一百一十一頁，共一百一
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