【正文】 二百頁。n)，大于15mm者多為惡性病變。洞壁壁厚小于4mm者多為良性病變(b236。,CT檢查： 結(jié)核性空洞多見于上葉尖后段或下葉背段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段。i 225。i)—空洞,115,第一百一十五頁，共二百頁。,左上葉下舌段肺癌(f232。ngzhǒng) X線 ：壁薄而均勻，腔內(nèi)無液體，周圍無實(shí)變。,113,第一百一十三頁，共二百頁。ng)，洞壁為壞死組織，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。,①蟲蝕樣空洞(kōngd242。 空腔：指生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、支擴(kuò)、肺氣囊等。ng)（cavity）：肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)支氣管引流排除后形成空腔。,空洞(kōngd242。n)有一定幫助。,MRI檢查：一般少用，多參數(shù)成像，對滲出病變性質(zhì)的判斷(p224。xi224。ng),109,第一百零九頁，共二百頁。,左下肺炎癥(y225。,107,第一百零七頁，共二百頁。,CT檢查 表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊(m243。,右中葉(zhōngy232。n) ③ 滲出擴(kuò)展至葉間胸膜時(shí)，則顯示其銳利邊緣 ④ 滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發(fā)展 ⑤ 實(shí)變影中見含氣的支氣管影 (空氣支氣管征) ⑥ 病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡 ⑦ 病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，可較快吸收.,104,第一百零四頁，共二百頁。,X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： ① 與正常肺組織間無截然分界，邊緣模糊不清 ② 形態(tài)各異、大小不等，小實(shí)變可融合成大片(d224。bāo)所代替，多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。,102,第一百零二頁，共二百頁。,2．肺實(shí)變 肺實(shí)變－指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。,100,第一百頁，共二百頁。)影，邊緣內(nèi)凹。,③肺段不張：常見于右肺中葉的內(nèi)、外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度(m236。)旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，其前外緣銳利，患側(cè)橫膈升高，肺門下移。,②肺葉不張：右肺中葉不張較常見，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，其尖端指向外側(cè)。)，?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的部位和原因。,①一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化(qi225。,CT: 清楚顯示氣管及支氣管 顯示氣道內(nèi)的粘液栓等 觀察(guānch225。nɡ y232。,肺不張示意圖,95,第九十五頁，共二百頁。,3)肺段不張 肺段體積縮小 肺段呈三角形 尖端指向(zhǐ xi224。n) 肋間隙多變窄 縱隔向患側(cè)移 患側(cè)橫膈升高 心緣顯示不清 健肺代償氣腫,92,第九十二頁，共二百頁。)性 肺段性 小葉性,91,第九十一頁，共二百頁。,范圍 ： 一側(cè)性 肺葉(f232。i 225。,89,第八十九頁，共二百頁。在肺的邊緣部?？梢姶笮〔坏鹊姆未笈萦埃叻直媪T可顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改變(gǎibi224。,88,第八十八頁，共二百頁。)： 局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏。,87,第八十七頁，共二百頁。)增寬 橫膈較低平 膈動度減弱,85,第八十五頁，共二百頁。,2) 彌漫性阻塞性肺氣腫： X線： ①胸廓呈桶狀 前后徑增寬 肋走行變平 肋間隙(ji224。iy232。,83,第八十三頁，共二百頁。) 完全阻塞 結(jié)果： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎癥,82,第八十二頁，共二百頁。n),81,第八十一頁，共二百頁。,一、肺部病變(b236。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。w249。,1．支氣管阻塞 支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。)MRI掃描,79,第七十九頁，共二百頁。ng)胸部MRI掃描,78,第七十八頁，共二百頁。,正常(zh232。,正常胸部(xiōnɡ b249。ngbi224。tǐ)MRI信號強(qiáng)度極低 檢查時(shí)間長，呼吸及心臟搏動產(chǎn)生偽影,75,第七十五頁，共二百頁。,(三) MRI檢查(jiǎnch225。橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。,4．橫膈 橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些(zh232。 小葉核心——小葉肺動脈及細(xì)支氣管 小葉實(shí)質(zhì)——肺腺泡 小葉間隔——小靜脈及淋巴管,72,第七十二頁，共二百頁。,71,第七十一頁，共二百頁。,69,第六十九頁，共二百頁。,68,第六十八頁，共二百頁。)的標(biāo)志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方為下葉。,葉間裂是識別肺葉(f232。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。ng)帶。,（3） 葉間裂：分隔肺葉的標(biāo)志，無血管結(jié)構(gòu)的透明(t242。)后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引流左下葉的左下肺靜脈干。,左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進(jìn)入縱隔(z242。i)供應(yīng)相應(yīng)的基底段。i)，然后分出多支基底動脈(d242。i)和舌葉動脈(d242。i)先分出左下葉背段動脈(d242。i)，左下肺動脈(d242。i)跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動脈(d242。左肺動脈(d242。ngm224。ngm224。ngm224。,64,第六十四頁，共二百頁。i)。i)干引流右肺下葉靜脈(j236。i)；右下肺靜脈(j236。i)干引流右上葉及右中葉的靜脈(j236。i)干，右上肺靜脈(j236。i)分兩支靜脈(j236。,靜脈(j236。然后有右中葉動脈、右下葉背段動脈分出，最后分出2支～4支基底(jī dǐ)動脈供應(yīng)相應(yīng)的基底(jī dǐ)段。上肺動脈伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。,61,第六十一頁，共二百頁。兩肺野可見(kěji224。,60,第六十頁，共二百頁。,5．心室(xīnsh236。n)： 右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。,4．中葉支氣管口平面(p237。n)： 右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。,3．中間支氣管平面(p237。n)： 右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。,2．右上葉支氣管平面(p237。,1．氣管分叉(fēn chā)平面： 氣管分為兩側(cè)主支氣管，右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。,③正常肺窗CT圖像 支氣管分叉層面 右上葉支氣管層面 中間支氣管層面 中葉(zhōngy232。i) ②肺門組成：支氣管、動脈、靜脈、淋巴結(jié),53,第五十三頁，共二百頁。,（2）肺野與肺門 ①肺野的分區(qū)：分上、中、下野， 內(nèi)、中、外帶(w224。,6．左心房(xīnf225。n)：,50,第五十頁，共二百頁。,4．主動脈窗平面(p237。ngm224。,2．胸骨(xiōnggǔ)柄平面：,48,第四十八頁，共二百頁。,（4）正常縱隔CT圖像 胸腔入口層面 胸骨(xiōnggǔ)柄層面 主動脈弓層面 主動脈窗層面 氣管分叉層面 左心房層面,46,第四十六頁，共二百頁。后縱隔內(nèi)有食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。,(3)后縱隔為食管前緣之后(zhīh242。 左、右心膈角區(qū)可見三角形脂肪密度影，常對稱性出現(xiàn)。)為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。,(2)中縱隔(z242。 前縱隔淋巴結(jié)包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或凹陷。ngg233。,42,第四十二頁，共二百頁。)胸骨后方，心臟大血管之前。,2．縱隔 (1)前縱隔位于(w232。,40,第四十頁，共二百頁。 胸骨體、劍突、胸椎、肋骨斷、肩胛骨、喙突、肩峰及肩關(guān)節(jié)盂。ngg233。,39,第三十九頁，共二百頁。對肺內(nèi)病變行三維重建觀察。,（二）CT檢查(jiǎnch225。,36,第三十六