【正文】 三維重建觀察。,38,第三十八頁，共二百頁。,39,第三十九頁，共二百頁。,1．胸壁 縱隔(z242。ngg233。)窗觀察可分辨胸大肌、胸小肌、乳腺、胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)。 胸骨體、劍突、胸椎、肋骨斷、肩胛骨、喙突、肩峰及肩關(guān)節(jié)盂。螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼。,40,第四十頁，共二百頁。,41,第四十一頁，共二百頁。,2．縱隔 (1)前縱隔位于(w232。iy)胸骨后方，心臟大血管之前。內(nèi)有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。,42,第四十二頁，共二百頁。,胸腺位于上縱隔(z242。ngg233。)血管前間隙內(nèi)，分左右兩葉。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或凹陷。胸腺的密度取決于其內(nèi)的脂肪含量，老年人胸腺幾乎全部為脂肪組織代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。 前縱隔淋巴結(jié)包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)。,43,第四十三頁，共二百頁。,(2)中縱隔(z242。ngg233。)為心臟、主動(dòng)脈及氣管所占據(jù)的部位。中縱隔結(jié)構(gòu)多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。 左、右心膈角區(qū)可見三角形脂肪密度影，常對(duì)稱性出現(xiàn)。,44,第四十四頁，共二百頁。,(3)后縱隔為食管前緣之后(zhīh242。u)，胸椎前及椎旁溝的范圍。后縱隔內(nèi)有食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。,45,第四十五頁，共二百頁。,（4）正?？v隔CT圖像 胸腔入口層面 胸骨(xiōnggǔ)柄層面 主動(dòng)脈弓層面 主動(dòng)脈窗層面 氣管分叉層面 左心房層面,46,第四十六頁，共二百頁。,1．縱膈胸腔(xiōngqiāng)入口平面：,47,第四十七頁，共二百頁。,2．胸骨(xiōnggǔ)柄平面：,48,第四十八頁，共二百頁。,3．主動(dòng)脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)平面：,49,第四十九頁，共二百頁。,4．主動(dòng)脈窗平面(p237。ngmi224。n)：,50,第五十頁，共二百頁。,5．氣管分叉(fēn chā)平面：,51,第五十一頁，共二百頁。,6．左心房(xīnf225。ng)平面：,52,第五十二頁，共二百頁。,（2）肺野與肺門 ①肺野的分區(qū)：分上、中、下野， 內(nèi)、中、外帶(w224。id224。i) ②肺門組成：支氣管、動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié),53,第五十三頁，共二百頁。,54,第五十四頁，共二百頁。,③正常肺窗CT圖像 支氣管分叉層面 右上葉支氣管層面 中間支氣管層面 中葉(zhōngy232。)支氣管層面 心室層面,55,第五十五頁，共二百頁。,1．氣管分叉(fēn chā)平面： 氣管分為兩側(cè)主支氣管，右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。,56,第五十六頁，共二百頁。,2．右上葉支氣管平面(p237。ngmi224。n)： 右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。,57,第五十七頁，共二百頁。,3．中間支氣管平面(p237。ngmi224。n)： 右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。,58,第五十八頁，共二百頁。,4．中葉支氣管口平面(p237。ngmi224。n)： 右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。,59,第五十九頁，共二百頁。,5．心室(xīnsh236。)平面： 可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。,60,第六十頁，共二百頁。,3．肺 常規(guī)CT只能從橫斷面上觀察某一個(gè)斷面的肺野。兩肺野可見(kěji224。n)由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)；上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影，有時(shí)中老年人兩肺下葉后部近胸膜下區(qū)血管紋理較粗，系仰臥位掃描時(shí)肺血的墜積效應(yīng)所致。,61,第六十一頁，共二百頁。,（1）右肺門： 右肺動(dòng)脈分為上、下肺動(dòng)脈。上肺動(dòng)脈伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。下肺動(dòng)脈先分出回歸動(dòng)脈供應(yīng)右上葉后段。然后有右中葉動(dòng)脈、右下葉背段動(dòng)脈分出，最后分出2支～4支基底(jī dǐ)動(dòng)脈供應(yīng)相應(yīng)的基底(jī dǐ)段。,62,第六十二頁，共二百頁。,靜脈(j236。ngm224。i)分兩支靜脈(j236。ngm224。i)干，右上肺靜脈(j236。ngm224。i)干引流右上葉及右中葉的靜脈(j236。ngm224。i)；右下肺靜脈(j236。ngm224。i)干引流右肺下葉靜脈(j236。ngm224。i)。,63,第六十三頁，共二百頁。,64,第六十四頁，共二百頁。,（2）左肺門： 左上肺動(dòng)脈(d242。ngm224。i)通常分為尖后動(dòng)脈(d242。ngm224。i)和前動(dòng)脈(d242。ngm224。i)分別供應(yīng)相應(yīng)的肺段。左肺動(dòng)脈(d242。ngm224。i)跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動(dòng)脈(d242。ngm224。i)，左下肺動(dòng)脈(d242。ngm224。i)先分出左下葉背段動(dòng)脈(d242。ngm224。i)和舌葉動(dòng)脈(d242。ngm224。i)，然后分出多支基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)供應(yīng)相應(yīng)的基底段。,65,第六十五頁，共二百頁。,左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進(jìn)入縱隔(z242。ngg233。)后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引流左下葉的左下肺靜脈干。,66,第六十六頁，共二百頁。,（3） 葉間裂：分隔肺葉的標(biāo)志，無血管結(jié)構(gòu)的透明(t242。um237。ng)帶。 普通CT圖像在肺窗上表現(xiàn)為透明帶影、細(xì)線狀影。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。,67,第六十七頁，共二百頁。,葉間裂是識(shí)別肺葉(f232。iy232。)的標(biāo)志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方為下葉。右側(cè)在中間段支氣管以上層面，斜裂前方為上葉，后方為下葉；在中間段支氣管以下層面，斜裂前方為中葉，后方為下葉。,68,第六十八頁，共二百頁。,（4）肺段： 肺段：右肺10段，左肺8段。,69,第六十九頁，共二百頁。,70,第七十頁，共二百頁。,71,第七十一頁，共二百頁。,（5）肺小葉：次級(jí)肺小葉是由3－5個(gè)終末細(xì)支氣管所屬(suǒshǔ)的肺組織。 小葉核心——小葉肺動(dòng)脈及細(xì)支氣管 小葉實(shí)質(zhì)——肺腺泡 小葉間隔——小靜脈及淋巴管,72,第七十二頁，共二百頁。,73,第七十三頁，共二百頁。,4．橫膈 橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些(zh232。xiē)部位的橫膈影。橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。,74,第七十四頁，共二百頁。,(三) MRI檢查(jiǎnch225。),無需增強(qiáng)即可辨別血管斷面與淋巴結(jié)，對(duì)縱膈顯示較佳 氣體(q236。tǐ)MRI信號(hào)強(qiáng)度極低 檢查時(shí)間長，呼吸及心臟搏動(dòng)產(chǎn)生偽影,75,第七十五頁，共二百頁。,分辨率較CT低，對(duì)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)及其它較小的病變(b236。ngbi224。n)顯示較差 鈣化顯示差,76,第七十六頁，共二百頁。,正常胸部(xiōnɡ b249。)MRI掃描,77,第七十七頁，共二百頁。,正常(zh232。ngch225。ng)胸部MRI掃描,78,第七十八頁，共二百頁。,正常胸部(xiōnɡ b249。)MRI掃描,79,第七十九頁，共二百頁。,第三節(jié) 基本(jīběn)病變表現(xiàn),80,第八十頁，共二百頁。,1．支氣管阻塞 支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。腔內(nèi)阻塞的病因可以是異物(y236。w249。)、腫瘤、炎性狹窄、分泌物淤積、水腫，也可以是血塊等。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。阻塞的病因、程度和時(shí)間的不同，可引起不同的阻塞改變。,一、肺部病變(b236。ngbi224。n),81,第八十一頁，共二百頁。,程度： 部分阻塞(zǔs232。) 完