20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫的原因及處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 00:46本頁(yè)面
【正文】 永久性房顫或需緊急(jǐnj237。4mg,起效時(shí)間(sh237。075~05mg/kg 0)帕酮(心律平) 毛花苷丙,負(fù)荷量 2min) 5~15mg/h 無(wú) 0)量 無(wú) 50181。,維持(w233。,④ 禁用靜脈內(nèi)洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、?受體阻滯劑。,③ 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。f225。,9. 預(yù)激綜合征(WPW):,① WPW患者若發(fā)生(fāshēng)房顫，特別因快速室率應(yīng)接受射頻消融治療。ow249。ng)亢進(jìn)伴房顫,選用(xuǎny242。)選用合心爽或維拉帕米,6. 心衰伴房顫：,糾正心衰同時(shí)胺碘酮,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。)控制室率 – 藥物的選擇(四),5. 高血壓伴房顫：,降壓治療同時(shí)(t243。,4. 冠心病伴房顫：,胺碘酮(或β受體阻滯藥) + 硝酸(xiāo suān)異山梨酯(異舒吉),藥物(y224。n)安靜及應(yīng)激時(shí)房顫的心室率, 鈣離子(l237。,3. 減慢(jiǎn m224。 y236。ng)應(yīng)激時(shí)房顫心室率的控制，,β受體阻滯(zǔ zh236。ng)對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用,藥物控制室率 – 藥物的選擇(一),根據(jù)伴發(fā)疾病方面選擇,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)重復(fù)上述劑量,特點(diǎn)： 對(duì)控制靜息時(shí)的室率有效，對(duì)控制應(yīng)激時(shí)的心室率無(wú)效 注意： 有加速旁道傳導(dǎo)作用(zu242。)的快速房顫, 毛花甙C（西地蘭）：,0.2～0.4mg，半小時(shí)后酌情(zhu243。,1. 對(duì)于有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化(bi224。)控制室率 藥物分類 藥物是首選,? ? ? ?,β受體阻滯劑 鈣拮抗劑（非二氫吡啶類） 洋地黃類 抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。,藥物(y224。ow249。nd242。ng233。)控制室率 室率的控制目標(biāo),依據(jù)：,第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)任何活動(dòng),歐洲(ōu zhōu)心律學(xué)會(huì)（European Heart Rhythm Association，EHRA）,藥物(y224。,EHRA Ⅰ：無(wú)癥狀,EHRA Ⅱ：癥狀輕微，日?；顒?dòng)不受限制 EHRA Ⅲ：癥狀嚴(yán)重，日常活動(dòng)明顯受限 EHRA Ⅳ：不能從事(c243。nzh242。x236。li232。)復(fù)律： ① 奎尼丁： ② 氟卡尼： ③ 普羅帕酮： ④ 胺碘酮：,第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。)治療(一),一,藥物(y224。,藥物(y224。li225。n)消融治療：,（3）外科(w224。,（2）射頻(sh232。ow249。ngzhu224。ngb249。lǜ)(恢復(fù)竇率、維持竇率),? 控制室率(保留房顫、控制室率),? 預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥,第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。li225。,? 糾正誘因(y242。,房顫導(dǎo)致心臟猝死的主要原因有：,房顫伴有預(yù)激綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、心衰。,三 心源性猝死(c249。)急性心力衰竭。,AF的危害(二)：,第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。ngm224。ngm224。i)動(dòng)脈栓塞的患者80%有心房顫動(dòng)。ngm224。i)(一)： (一) 腦栓塞(缺血性卒中) ：,第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 瓣膜性AF缺血性腦卒中的發(fā)生率約為非AF的17倍。ng)的原因。,第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。x249。i)(一)：,一 血栓(xu232。 快速型和極快速型房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生(chǎnshēng)嚴(yán)重影響，易致心衰、缺血及室顫,AF分類(三) 三 根據(jù)心室率分類,第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)率60次/min；,老年(lǎoni225。,AF分類(二),第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 2. 獨(dú)立（孤立性、特發(fā)性）性房顫：,排除性診斷(zhěndu224。nyīn)分類：,1. 病理性房顫(占70%)：,器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致(dǎozh236。ng)房顫：,持續(xù)存在，且患者已處于適應(yīng)狀態(tài),6.,沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫但患者無(wú)明顯癥狀 歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC) 2010版心房顫動(dòng)管理指南,第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)恢復(fù)竇律，多有器質(zhì)性心臟病 持(永)久性房顫：持續(xù)＞1y,5.,慢性(m224。)發(fā)生的房顫,2. 3. 4.,陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間＜7D，一般 ＜ 48h，多數(shù)為自限性 持續(xù)性房顫：持續(xù)＞ 7D，干預(yù)后才能(c225。diǎn)(四),第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。diǎn)(三),第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。)，由于融有f波。,③ QRS波：形態(tài)變異(bi224。,心電圖特點(diǎn)(t232。)不等,
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