【正文】 制或消除HBV. ●減輕肝細胞炎癥壞死(hu224。,慢性(m224。ch225。n x236。)或反復(fù)異常． ●肝組織學檢查有肝炎病變．,第三十九頁，共七十三頁。ng)乙型肝炎,HBeAg陽性的慢性乙型肝炎 ●血清HBsAg 、 HBeAg 、 HBVDNA陽性，抗HBe陰性． ●血清ALT持續(xù)(ch237。,慢性(m224。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，僅5%－10%發(fā)展成慢性，一 般無免疫耐受期。 ● 圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染。i)慢性 HBV感染。n x236。n)和治療,第三十七頁，共七十三頁。shuǐ)臍疝形成,第三十六頁，共七十三頁。i)怒張,引自: Patricia Walker, MD,第三十五頁，共七十三頁。,肝硬化腹壁靜脈(j236。ng)乙肝的 肝掌,第三十三頁，共七十三頁。,慢性(m224。x236。,第三十一頁，共七十三頁。,臨 床 分 型,急性肝炎(ɡān y225。ng) HBV 感染率 (3.5億慢性感染者):, 2% 低,27% 中, 8% 高,中國(zhōnɡ ɡu243。11:8492,慢性(m224。,第二十九頁，共七十三頁。)去公共場所修面修腳的則只有4.27%。武漢市全人群HBsAg(乙肝表面抗原)攜帶率為5.65%男性經(jīng)?；蛘吲紶柸バ廾娴臄y帶率為15.5%，而從不(c243。,流行病學 我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病號調(diào)查，人群中HBsAg陽性率平均為9.75%，約1.2億人，占世界HBV感染人數(shù)的1/3。,HBV抗原抗體(k224。) 又稱Dane顆粒。,第二十六頁，共七十三頁。 ●預(yù)防的主要措施是對獻血者、及血液制品進行嚴格的檢查；防止注射毒品；防止醫(yī)源性感染(gǎnrǎn)。 ●潛伏期約５０天，臨床表現(xiàn)輕微，肝功能正?；蜉p度損害，易慢性化，易進展為肝硬化、肝癌。 ●我國屬丙肝病毒感染高發(fā)區(qū)，1.0%3.1%。,丙型肝炎 ●屬RNA病毒，易發(fā)生變異。 切斷傳播途徑，丙種球蛋白無預(yù)防效果，戊肝疫苗正在研制中。 ●特異性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HEV、抗HEVIgM。ngch233。 ● 感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但不太持久。 ● 主要通過糞—口途徑傳播。,第二十四頁，共七十三頁。 切斷傳播途徑. 滅活疫苗、減毒活疫苗有良好的保護效果。 ●特異性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HAVIgM。h242。 ●水源和食物的污染可引起甲肝暴發(fā)流行（1988年上海31萬人發(fā)病） ，感染后可獲持久的免疫。800C 5分鐘滅活,紫外線照射 15分鐘滅活。n),病毒性肝炎的病原學分型 ● 甲、乙、丙、丁、戊、五型 ● TTV感染(gǎnrǎn) ● SEN感染 ● 其它病毒感染,第二十三頁，共七十三頁。 DOTS策略（短程督導(dǎo)化療） 強化期治療開始的２－３個月３－５種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療． 繼續(xù)期強化治療后４－６個月內(nèi)兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療． 肺結(jié)核的預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)和治療病人，對特殊人群和重點對象進行預(yù)防性治療、新生兒卡介苗接種．,第二十二頁，共七十三頁。全身中毒癥狀：乏力、苔倦、盜汗、發(fā)熱面部潮紅，食欲不振體重下降等．,第二十一頁，共七十三頁。 s242。 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) ?早期可無癥狀，起病慢，病程長。 ?耐藥率高。,結(jié) 核 病,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病. 流行病學特征: ?感染率高(全球約有1/3的人受到結(jié)核菌的感染)。 ●新生隱球菌感染建議聯(lián)合使用兩性霉素B和5氟胞嘧啶, 如果患者無法耐受首選治療,可選用兩性霉素B脂質(zhì)體。li224。,第十九頁，共七十三頁。 ●注意事項:中至重度腎功能損傷患者不得經(jīng)靜脈給藥。)首選藥物,兩者可以單一應(yīng)用, 也可以聯(lián)合應(yīng)用。,治 療,臨床診斷患者的治療 ●兩性霉素B是侵襲性真菌感染的標準治療。致使真菌感染成為包括肝衰竭、艾滋病、糖尿病、老年病、血液病、惡性腫瘤、器官移植接受免疫抑制劑治療患者死亡的主要原因之一。ngx237。,真菌感染(gǎnrǎn)的治療,第十七頁，共七十三頁。o qi jūn) 屎腸球菌 表皮葡萄球菌(p t225。,2011 1—3月一附院主要(zhǔy224。,2011 1—3月一附院主要(zhǔy224。 盡量避免局部應(yīng)用。ng)與療效的關(guān)系。 應(yīng)考慮抗生素的抗菌作用的針對性，藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程(gu242。,關(guān)于抗菌素的選擇(xuǎnz233。 ?明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類。 ?明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進行限定。ng)出中國對這一問題的高度關(guān)注。)抗菌素的選擇與應(yīng)用,2011年4月7日是世界衛(wèi)生日，首屆合理用藥大會在這一天召開，主題——“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。,第十二頁，共七十三頁。目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。中國的外科、婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國(qu225。)與應(yīng)用,全國(qu225。 qū)常見傳染病 的防治,第十一頁，共七十三頁。,第十頁，共七十三頁。 ?切斷傳播途徑 ?保護易感人群：最好的方法是進行疫苗接種。)、管理、治療等。),?控制傳染源 ?隔離和治療病人（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療） ?對密切接觸者進行檢疫。,傳染病的防治(f225。o)接種。ng)特征,?傳染病流行的三個基本條件： ?傳染源病原體能在機體內(nèi)生長繁殖并 能排出體外的人和動物.（病人 病原攜帶者