20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十四章-利尿藥和脫水藥-文庫吧資料
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì),第四十七頁，共七十三頁。)反應(yīng)性降低。 2.長期:(長期使用→低Na＋血癥) 由于Na＋的重吸收減少,Na+排出增加； 使Na+ Ca2+交換減少,使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少, 血管舒張 平滑肌對縮血管物質(zhì)(w249。,第四十六頁，共七十三頁。ngdī) ， → 口渴減輕； 2.抑制磷酸二酯酶(PDE),減少cAMP的分解,使遠(yuǎn)曲小管和集合管cAMP增加。,第四十四頁，共七十三頁。i chū)減少 →血鈣↑、尿鈣↓→可減少Ca2+在腎管腔中的沉積→減少腎結(jié)石的發(fā)生率； (3) Cl、Na+、K+、Mg2+排出增加； Ca2+排出減少。,第四十二頁，共七十三頁。,第四十頁，共七十三頁。,不同點(diǎn)： (1). 由于遠(yuǎn)曲小管近端位于皮質(zhì)部，Na+ 、Cl再吸收減少，只能(zhī n233。長期可致低血鉀?！I臟稀釋功能降低(ji224。,第三十八頁，共七十三頁。 相同點(diǎn)： (1). 降低腎臟對尿液的稀釋(xīsh236。,【藥理作用】 (一).利尿作用: 1.作用部位： 主要在遠(yuǎn)曲小管近端。)、持久。,二. 中效利尿藥： 1.最大排鈉量為腎小球?yàn)V過鈉量的5～10%。)，可致胃及十二指腸 潰瘍。 4.胃腸道反應(yīng): 常見惡心、嘔吐、上 腹不適、腹瀉(f249。 本類藥物應(yīng)避免與氨基甙類抗生素合用。,(2).耳毒性表現(xiàn): 為耳鳴、眩暈或暫時性耳聾。nɡ)： (1).發(fā)生可能與引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)紊亂有關(guān)。 2.耳毒性(d,【不良反應(yīng)】 1.水電解質(zhì)紊亂： (1).水和電解質(zhì)紊亂可致“四低”： 低血容量、低血鉀、 低血鈉、 低血氯性堿血癥(堿中毒)。 5.加速某些毒物的排泄: 藥物中毒時可強(qiáng)迫利尿→加速毒物排泄。,3.防治急性腎衰: 通過利尿促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕腎小管萎縮(wěi suō)壞死。)利尿和擴(kuò)張血管 ,減少血容量和細(xì)胞外液進(jìn)而減少回心血量。,【臨床應(yīng)用】 1.嚴(yán)重水腫: 心、肝、腎性各類水腫，多用于其 它利尿藥無效的各種頑固性水腫。,第三十一頁，共七十三頁。l249。,第三十頁，共七十三頁。l249。,第二十九頁，共七十三頁。,操作(cāozu242。y224。,第二十七頁，共七十三頁。)而排泄，小部分（1/3）經(jīng)膽汁排入腸道，t1/2≈1h。,4. 藥動學(xué)特點(diǎn)： (1).口服、靜脈均可： 口服吸收迅速，30min起效，1h作用達(dá)高峰，維持6～8h； 靜注5～10min起效，30min作用達(dá)高峰，維持2～3h。 3.最大效能： (1). 排泄原尿鈉量的2030%； (2).增加腎血流量（30%）； (3).尿中Cl、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出增加。uy,呋塞米抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)→ NaCl的再吸收(xīshōu)↓→同時K+的重吸收也↓→ Ca2+、Mg2+的再吸收↓,第二十五頁，共七十三頁。s224。),髓質(zhì),第二十三頁，共七十三頁。,皮質(zhì)(p237。)功能降低；(正常:髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管→相對不通透H2O， NaCI的重吸收進(jìn)一步稀釋了小管液；),第二十一頁，共七十三頁。,呋塞米等高效利尿藥與Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白呈可逆性結(jié)合→抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)→ 減少NaCl的再吸收。ng)對尿液的稀釋功能: 腎臟對尿液的稀釋功能：髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管→相對不通透H2O， NaCI的重吸收進(jìn)一步稀釋了小管液； 髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部，對 NaCI的重吸收依賴于管腔膜上的 Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子。,2.利尿機(jī)制: (1). 降低腎臟(sh232。)部）； 對NaCl的重吸收具有強(qiáng)大的抑制能力，又稱袢利尿藥；是目前最有效（強(qiáng)效、高效）利尿藥。,呋塞米 furosemide (呋喃苯胺酸、速尿） 【藥理作用】 1.作用部位: 髓袢升支粗段（髓質(zhì)部、皮質(zhì)(p237。)鈉量的15%以上。,常用的利尿藥 一.高效利尿藥： 腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。n)Na+重吸收、 K+排泄→保Na+排K+ ； (3).保鉀利尿藥: 螺內(nèi)酯 、氨苯蝶啶(低效利尿藥)作用于此部位, 氨苯蝶啶抑制Na+H+交換、 Na+ K+交換； 螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗藥→排Na+保K+ ； ∴為保鉀利尿藥。
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