20xx年醫(yī)學(xué)專題—第11章呼吸衰竭-文庫(kù)吧資料
2024-11-12 19:57本頁(yè)面
【正文】 與血流比例失調(diào)； ③減少對(duì)通氣的影響，使呼吸變慢而淺。,■吸入高濃度氧的危害： ①外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的剌激，可陷入CO2麻醉狀態(tài)(zhu224。 缺氧伴CO2潴留：低濃度氧FiO2＜35%。o),1.建立通暢的氣道：物理方法，祛痰（支擴(kuò)劑）、 吸痰（導(dǎo)管或纖支鏡）、鼻氣管插管或氣管切開 建立人工氣道。n)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸空氣條件下，PaO2 ＜ 60mmHg伴 或不伴 PaCO2 ＞ 50mmHg,（四）治療(zh236。,（三）診斷(zhěndu224。 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：轉(zhuǎn)氨酶與血尿素氮升高、應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：右心衰竭；CO2潴留(zhūli 紫紺：SaO2低于90% 可出現(xiàn)紫紺 ，與HHb有關(guān) 。ng)呼吸衰竭,（一）病因 支氣管肺疾病、胸廓病變、神經(jīng)肌肉病變。,慢性(m224。nz224。ngh233。ng)DIC、休克加重消化系統(tǒng)的缺血缺氧,第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。,4．血液系統(tǒng)變化 慢性呼衰患者會(huì)出現(xiàn)RBC增多 急性呼吸衰竭時(shí)下降、血氧飽和度降低、易出現(xiàn)紫紺 5．腎功能變化 腎血流量減少 輕者:尿質(zhì)改變（蛋白尿、血尿、管型尿） 重者:少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒 6．消化系統(tǒng)的變化 特點(diǎn)： 胃黏膜糜爛、壞死、出血與潰瘍等病變 機(jī)制： 胃黏膜的屏障降低、胃酸分泌增多 合并(h233。nd242。ng)↑ ＜4kPa 呼吸中樞（ ） 呼吸運(yùn)動(dòng)↓ ■ PaCO2↑ 中樞化學(xué)感受器（+） 呼吸加深、加快 ＞10.7kPa 呼吸中樞（ ） 呼吸運(yùn)動(dòng)↓,第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 tǒnɡ)變化,（1）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞的影響 外周化學(xué)感受器 ■ PaO2↓＜8kPa 呼吸中樞（+） 呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。 ■ PaO2↓、CO2潴留 [H+]↑、EDCF和EDRF分泌異常 膜電壓依賴性K通道關(guān)閉 肺小動(dòng)脈收縮 慢性肺動(dòng)脈高壓 ■,微動(dòng)脈肌化、細(xì)胞肥大 增生、膠原蛋白合成↑,第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。h232。ng l236。zhāng)、心收縮力↓、心律失常 肺血管收縮 肺動(dòng)脈高壓 右心后負(fù)荷↑ 心衰,■ 損傷(sǔnshāng)性變化,PaO2 80 mmHg 心血管中樞(zhōngshū)（）,心輸出量↓,第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。guǎn)擴(kuò)張,心輸出量↑,保障重要臟器血液供應(yīng),（腦、冠脈血流↑）,第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。i ch225。nhu224。)?氨基丁酸生成↑,腦脊液pH↓＜7.25 腦電活動(dòng)變慢或停止,第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。ng) 神經(jīng)細(xì)胞壞死,腦內(nèi)抑制性介質(zhì)(ji232。zhāng) 腦血流量↑ 缺氧 損傷血管內(nèi)皮 腦間質(zhì)水腫 腦水腫 腦細(xì)胞水腫 壓迫腦血管 腦缺氧加重,■ 腦血管受損,顱內(nèi)壓↑,肺性腦病,■ 腦細(xì)胞受損,溶酶體膜穩(wěn)定性↓ 溶酶體酶釋放(sh236。 （3）肺性腦病,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （2）CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 輕度CO2潴留 腦血管擴(kuò)張
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