【正文】 ：去外地醫(yī)院就診前，需先到醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，回來之后憑轉(zhuǎn)診表、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票辦理報(bào)銷手續(xù)。問：單位給職工繳納醫(yī)保后，什么時(shí)候可以用醫(yī)?？ǎ硎軋?bào)銷待遇？ 答：參保者在單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，本人帶身份證到市局社會(huì)保障卡中心拍照后，大概35天后能夠取到社會(huì)保障卡。一般情況是：指參保者在醫(yī)保內(nèi)（每年7月—次年6月）目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過2萬元（含2萬）的可以享受二次報(bào)銷的待遇，大病二次報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年醫(yī)保剩余資金狀況測算得出，一般在2萬元左右。相信隨著制度的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門的監(jiān)督管理，衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)行業(yè)道德教育，通過總額預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)院、患者增加費(fèi)用意識(shí)、大局意識(shí)，周邊縣市區(qū)都已經(jīng)實(shí)行總額預(yù)算結(jié)算制度，海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎的現(xiàn)象只是個(gè)別醫(yī)師的行為，會(huì)得到有效處理。我區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算考核管理辦法，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則下，總額預(yù)算結(jié)算制度對(duì)參保人員的醫(yī)療待遇沒有任何影響。海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎，是什么原因造成的。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級(jí)代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方式進(jìn)行推銷，這些都導(dǎo)致了看病費(fèi)用的升高。體制因素：醫(yī)院市場化，醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核各個(gè)科室病區(qū)；目前的藥品流通體制是以代理商銷售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)?！翱床‰y、看病貴”的問題日漸突出，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。關(guān)于藥店店主反映海陵區(qū)刷卡買藥后經(jīng)費(fèi)結(jié)算晚，不愿意海陵區(qū)職工刷卡買藥的問題一是及時(shí)向我局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)問題存在的根本原因，財(cái)政管理與周邊縣市區(qū)差異，請(qǐng)求局領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)政積極協(xié)調(diào)；二是及時(shí)向財(cái)政局社?？啤⒇?cái)政局分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作中群眾反映的問題，并提出開展網(wǎng)上集中支付（撥款憑證付款的結(jié)算方式）的解決辦法，營造財(cái)政重視醫(yī)保、支持醫(yī)保的氛圍，通過自籌基金，開發(fā)軟件，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上集中支付服務(wù)目標(biāo)，將每月近141家定點(diǎn)藥店刷卡費(fèi)用，通過網(wǎng)絡(luò)直接劃入藥店銀行賬戶，不斷加大醫(yī)保投入，有效提高社會(huì)滿意度。四是開通80歲以上老年人綠色通道，無需排隊(duì)，直接審核出單報(bào)銷；五是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)處青年志愿者委托代理異地居住退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法，解決異地居住退休人員來往不便報(bào)銷困難問題；六是增加現(xiàn)場服務(wù)能力監(jiān)督頻次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的松懶散不作為問題，堅(jiān)持從嚴(yán)、從快、從重查處，及時(shí)糾正。三是印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳材料10000份，特別是退休人員一次性費(fèi)用交納問題，給予詳細(xì)說明，各個(gè)社區(qū)勞保所醫(yī)療保險(xiǎn)專管員在事務(wù)辦理、政策宣傳過程中予以發(fā)放。對(duì)群眾關(guān)心的、有利于服務(wù)對(duì)象辦事的內(nèi)容進(jìn)行全面公開。醫(yī)療保險(xiǎn)處今后會(huì)把醫(yī)保政策宣傳作為重點(diǎn)工作來抓。（4）其它醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補(bǔ)牙、鑲牙、驗(yàn)光配鏡；（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計(jì)劃外引流產(chǎn)。二、普通門診報(bào)銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時(shí)，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費(fèi)用直接在收款處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報(bào)銷；待內(nèi)報(bào)銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實(shí)，檢查治療費(fèi)用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長簽字報(bào)銷。第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法臨朐縣海浮山醫(yī)院本院職工普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法為保障本院參保職工醫(yī)療待遇和社保基金有效使用，特制訂本辦法。第十八條 本辦法由廊坊市社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實(shí)，均扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金。（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。（二）對(duì)于超量開藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過度醫(yī)療的，一經(jīng)專家鑒定確認(rèn)的提出警告。（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記的，暫停門診大病待遇。同一藥理作用機(jī)制的藥品不得同時(shí)處方，杜絕過度醫(yī)療。（四）對(duì)于門診大病持證人員確需使用的本病種自費(fèi)藥品應(yīng)當(dāng)告知參保居民，自費(fèi)藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。，也可以開具一張?zhí)幏?，但每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實(shí)行的使用門診大病專用處方，標(biāo)明處方權(quán)號(hào)并簽字蓋章。由門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送門診大病各病種相關(guān)科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號(hào)碼及相關(guān)資質(zhì)證明材料原件、復(fù)印件（報(bào)送人員數(shù)量和科室分配應(yīng)滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送名單信息，確定符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分類登記后進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，并通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記、排班和制度培訓(xùn)工作。第十二條 門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》取得門診大病資格。審核報(bào)銷應(yīng)當(dāng)持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊(cè)和有關(guān)查驗(yàn)結(jié)果。第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購或外檢）時(shí)，需由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外檢外購申請(qǐng)，并由科主任簽字，外購藥品的，應(yīng)當(dāng)由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢或外購，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個(gè)月，應(yīng)當(dāng)按需帶藥，不得超量、重復(fù)帶藥。（四）門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)完整保存好門診大病專用病歷和相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回，以備核查。（二）門診大病持證人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。第八條 門診大病參保居民自發(fā)證之日起開始享受待遇。第六條 門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1200元，一個(gè)參保內(nèi)門診大病費(fèi)用超1200元后開始報(bào)銷，報(bào)銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。第五條 門診大病證實(shí)行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動(dòng)保障部門決定注銷或繼續(xù)使用。（三）器官移植術(shù)后的抗排斥治療。（二）重癥尿毒癥：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，適用本辦法。本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。二、申報(bào)需攜帶的資料 三級(jí)醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件（申報(bào)高血壓，糖尿病門診慢性病提供二級(jí)以上醫(yī)院資料即可）。人列類別：指在職、退休或基殘、軍轉(zhuǎn)干部、六級(jí)以上傷殘軍人、國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員。目前退休人員為1300元、在職職工為1800元；“超大額封頂金額”——指本次費(fèi)用結(jié)算過程中，年度累計(jì)門診支付滿2萬元，而不再予以報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額；自付二——納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療、藥品目錄中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分；自付二=乙類藥品/檢查治療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分乙類藥品除特殊乙類藥品，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用，其余90%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；特殊乙類藥品：吡格列酮、羅格列酮、胸腺肽注射液、核糖核酸[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ]注射液除惡性腫瘤患者使用、聚肌胞注射液除惡性腫瘤患者使用、胸腺五肽注射液除惡性腫瘤及乙型肝炎患者使用，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)50%藥品費(fèi)用，其余50%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；乙類治療、檢查除特殊規(guī)定項(xiàng)目外需個(gè)人先負(fù)擔(dān)8%，其余92%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；“自費(fèi)”——未納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用；自費(fèi)=個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的藥品/檢查治療費(fèi)用注：如工作單位有補(bǔ)充保險(xiǎn)的患者，請(qǐng)您保留單據(jù)回