【正文】 質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）為加強(qiáng)對(duì)六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組 長(zhǎng)：孫緒謙（副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：張中平（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）郭志芳（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）梁建忠（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）杜景萍（工會(huì)主席，副主任護(hù)理師）成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）武文平（院長(zhǎng)助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）任永芳（院長(zhǎng)助理，兒科主任，主治醫(yī)師）李福連（護(hù)理部主任，副主任護(hù)師）王 健（普外科主任，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）王文生（急診科、門(mén)診部主任，副主任醫(yī)師）郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）三、具體工作職責(zé)“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本實(shí)施方案。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；颊邥?huì)越來(lái)越多，由于第三付費(fèi)機(jī)制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)?；穑赡軙?huì)通過(guò)提高病種等級(jí)和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費(fèi)用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門(mén)面對(duì)眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。所以其工作量之大是可想而知的。按病種付費(fèi)后，醫(yī)院需要與患者事先簽訂協(xié)議，同時(shí)還要增加新的勞務(wù)費(fèi)用，如醫(yī)生和護(hù)土要花許多額外時(shí)間填寫(xiě)有關(guān)表格，還要增加處理相關(guān)數(shù)據(jù)的費(fèi)用(在“四一三”中不復(fù)存在)；政府的運(yùn)作成本高。尤其是教學(xué)醫(yī)院，如從科研和教學(xué)需要考慮，理應(yīng)收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費(fèi)，醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，如果參保人不生病，保費(fèi)全歸定點(diǎn)醫(yī)院，而一旦生了病，無(wú)論是小病還是大病，均由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費(fèi)用仍由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。缺陷：按病種付費(fèi)方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門(mén)診不在適用范圍之內(nèi)，因而應(yīng)用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門(mén)診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；本可以門(mén)診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會(huì)誘導(dǎo)患者做手術(shù)和住院，這不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓患者增加不必要的手術(shù)痛苦(而“四一三”定點(diǎn)醫(yī)院的收入的多少，與手術(shù)和住院人次完全沒(méi)有關(guān)系，所以這一問(wèn)題對(duì)“四一三”而言不復(fù)存在)；在國(guó)外，同一病種不同等級(jí)(如早期與晚期、有無(wú)并發(fā)癥等)有不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了得到更多的費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)設(shè)法提高病種等級(jí)(即把輕病說(shuō)成是重病)，這樣會(huì)增加患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，這一問(wèn)題不復(fù)存在)；為了增加住院人次，有的醫(yī)院會(huì)設(shè)法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)保基金支出，也增加了患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，與住院人次無(wú)關(guān)，所以這一問(wèn)題也不復(fù)存在)；醫(yī)院為了減少費(fèi)用支出，會(huì)盡快讓病人出院，以便將更多的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給門(mén)診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點(diǎn)醫(yī)院的適用范圍擴(kuò)大到門(mén)診，而且出院后，患者覺(jué)得病仍未治好，定點(diǎn)醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔(dān)治療責(zé)任，如轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，定點(diǎn)醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費(fèi)用。因在實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題，使其推廣受限。按病種付費(fèi)(即單病種限價(jià)付費(fèi))是上世紀(jì)70年代美國(guó)耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心研究出來(lái)的，美國(guó)政府于1982年開(kāi)始在老年人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)中推行，以后有十多個(gè)國(guó)家(大部分為歐洲國(guó)家)中進(jìn)行研究和推行。試行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳反映。（四）實(shí)施單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)制度、有效控制醫(yī)療總費(fèi)用、緩解群眾看病貴的一項(xiàng)重要措施，各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)單病種付費(fèi)改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。（三）各試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真分析試點(diǎn)工作情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問(wèn)題，提出意見(jiàn)建議。（二）各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，將單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，并做好對(duì)外宣傳和解釋工作，充分尊重患者的知情權(quán)。單病種付費(fèi)的退出機(jī)制當(dāng)患者在診斷治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化，確實(shí)不能按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療，需退出路徑時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長(zhǎng)簽字同意后方可退出路徑，停止實(shí)行單病種付費(fèi)方式，并及時(shí)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)備案。單病種付費(fèi)的進(jìn)入機(jī)制各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號(hào)）要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定具體的試點(diǎn)病種臨床路徑。單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。（六）患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，診療費(fèi)用另行計(jì)算。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。（三）患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。（三）計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（不含新生兒費(fèi)用）價(jià)格：5300元/例。作者：張(王+君(本文來(lái)源：泉州晚報(bào))關(guān)于單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知 閩價(jià)醫(yī)[2010]404號(hào)日期： 20101022 來(lái)源： 福建省物價(jià)局索引號(hào)： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會(huì)議紀(jì)要》（〔2009〕118號(hào)）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開(kāi)展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,經(jīng)調(diào)研測(cè)算和分析論證,現(xiàn)將試點(diǎn)病種付費(fèi)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、單病種付費(fèi)價(jià)格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價(jià)格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。據(jù)悉，全省31個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院近期將會(huì)把單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示。如果患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付?；颊叽_診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費(fèi)的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。那么，在看病的過(guò)程中，單病種付費(fèi)是怎樣結(jié)算的？是不是