【正文】 2．1 部分患者醫(yī)療風險增加對單病種限價的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結(jié)果是總體治療費用會有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風險會增加。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導(dǎo)致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導(dǎo)致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學上的理由來搪塞患者。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標準問題上缺乏充足的依據(jù)。但隨著工作量的增加，醫(yī)務(wù)人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務(wù)人員承擔費用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務(wù)人員對此次不能享受調(diào)資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的壓力。因此，如何保護醫(yī)院的利益不受損失、保護醫(yī)務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。因此，在各項標準的制定上，包括病種的選擇與準入、診療常規(guī)的確定與實施、醫(yī)療費用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。3．2 總結(jié)經(jīng)驗，推廣病種單病種限價收費作為降低醫(yī)療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價收費所帶來的好處。反過來，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。同時，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風險，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險方面做一些積極的探索，適當減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。作為醫(yī)務(wù)人員，要從貫徹落實“三個代表”的高度來看待這一舉措，增強責任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動地做好這項工作?！緟⒖嘉墨I】 陳娜，2007，4（3）：144146.（編輯：齊 永）病種付費這樣結(jié)算20101028 07:10:00 來源: 泉州晚報(泉州)跟貼 0 條 手機看新聞 本報福州訊（記者張(王+君））按照計劃，我省從11月1日起開始試點執(zhí)行單病種付費制度，各地也將在11月10日前將此項政策陸續(xù)實施到位?；颊咝枰鞔_的是，單病種付費價格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用?；颊叽_診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔。在實際治療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。在實施試點病種診治前，將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。二、具體要求（一）以上價格包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用。規(guī)定的除外內(nèi)容外，醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔。（五）患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，應(yīng)由患者另行支付。（七）實施單病種付費的病種，其醫(yī)保支付結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定，由各試點醫(yī)院與當?shù)厣鐣Ｕ喜块T另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費用的補償結(jié)算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。三、監(jiān)督管理（一）各試點醫(yī)院應(yīng)成立單病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責制訂本院試點工作實施方案并組織實施，建立健全實施單病種付費的進入和退出機制。凡符合路徑標準的病例均應(yīng)實行單病種付費價格。醫(yī)院試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對退出路徑的病例進行分析評估，每3個月小結(jié)報省衛(wèi)生行政部門。在實施試點病種診治前，應(yīng)將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。省衛(wèi)生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳將在2011年底前對試點工作情況進行綜合分析評估和總結(jié)，提出進一步拓展單病種付費試點工作意見。本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。福建省物價局福建省衛(wèi)生廳福建省人力資源和社會保障廳二○一○年十月十八日單病種限價付費的利與弊【打印本稿】 【進入論壇】 【Email推薦】 【關(guān)閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永目前全國許多地方醫(yī)院實行單病種限價付費，并已引起了全國廣泛關(guān)注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關(guān)按病種付費情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價付費的利與弊作簡要介紹，并與“四一三”健康保險管理模式(以下簡稱“四一三”)作簡單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。中國在上世紀80年代未90年代初也進行了研究。經(jīng)多年來實際使用的結(jié)果，按病種付費有其長處，也有其不足，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點：因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔(“四一三”是將費用按人頭包干給醫(yī)院，費用超支不補，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點在“四一三”中同樣存在)；同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉(zhuǎn)率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問題(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預(yù)防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質(zhì)量(而“四一三”是按人頭包干費用，病案管理可能更容易被忽略)。所以這一問題對于“四一三”而言也不復(fù)存在)；按病種包干費用后，因重癥患者的住院時間長，費用高，為了回避費用超支風險大，醫(yī)院常常會以種種借口推諉重癥患者。所以，這個問題在“四一三”中也不復(fù)存在)；在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費用高。人類有病種數(shù)以萬計，即使是常見病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費用標準；如果要在一個城市和地區(qū)確定一個較為合理的病種費用標準，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進行大量的分析計算；而且隨著醫(yī)藥價