【正文】 管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識(shí)別、機(jī)構(gòu)識(shí)別、病種識(shí)別、費(fèi)用核算、即時(shí)結(jié)報(bào)和報(bào)表生成等功能，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)銷，如實(shí)反映就診患者診療、收費(fèi)、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償和對(duì)單病種付費(fèi)管理的評(píng)估和監(jiān)督。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補(bǔ)償政策、單病種例數(shù)和定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時(shí)限要求審核撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)補(bǔ)償資金。縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級(jí)明細(xì)科目，用于單病種定額付費(fèi)收支業(yè)務(wù)。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強(qiáng)單病種疾病診斷分類和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費(fèi)管理有序?qū)嵤??？h新農(nóng)合局要將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理執(zhí)行情況及次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自費(fèi)率、實(shí)際補(bǔ)償比等相關(guān)指標(biāo)向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。要與患者簽訂單病種付費(fèi)住院患者知情同意書(shū)，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對(duì)確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費(fèi)管理的要求進(jìn)行檢查、治療、收費(fèi)和管理，堅(jiān)持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。第二十九條 單病種付費(fèi)管理的患者，在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費(fèi)管理的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者。第三十一條 首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合單病種付費(fèi)管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費(fèi)管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費(fèi)用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過(guò)門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費(fèi)用，將患者的住院費(fèi)用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費(fèi)用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費(fèi)用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費(fèi)用或相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費(fèi)管理工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤。對(duì)規(guī)范執(zhí)行單病種付費(fèi)管理、切實(shí)達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對(duì)推行單病種付費(fèi)管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對(duì)違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。第六章附則第三十六條 本實(shí)施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。二○一二年三月二十八日第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種付費(fèi)操作流程推行單病種模式 強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)管——XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)二○○七年十一月二十二日XX縣是陜西省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，整體工作進(jìn)展順利，運(yùn)行良好，取得了明顯成效，廣大農(nóng)民群眾比較滿意。為了保證單病種模式順利運(yùn)行，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒我省先期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，主要作了以下工作：一、深入細(xì)致進(jìn)行基線調(diào)查，科學(xué)選擇單病種疾病2004年11月，我縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，我們就組織專業(yè)人員對(duì)全縣農(nóng)民近年三來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次及病種、費(fèi)用進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，首先摸清我縣農(nóng)民患病住院情況，排列出全縣農(nóng)民的住院疾病順位和各類疾病住院的最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、平均費(fèi)用。在摸清全縣住院疾病及費(fèi)用的基礎(chǔ)上，我們從三個(gè)方面選擇單病種疾?。阂皇菍?duì)臨床上診斷比較清楚、治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確的疾??；二是在治療原則和方法上，各醫(yī)院大致相仿的疾?。蝗浅Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，尤其對(duì)影響勞動(dòng)生產(chǎn)力，容易造成農(nóng)民致貧的疾病。單病種確定后，我們組織專家對(duì)住院平均費(fèi)用再與按診療常 1規(guī)計(jì)算出來(lái)的住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)照，確定單病種疾病費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并按照單病種疾病補(bǔ)助比例略高于非單病種疾病的原則確定單病種個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用和新農(nóng)合補(bǔ)助費(fèi)用。堅(jiān)持單病種付費(fèi)模式，不僅讓農(nóng)民群眾明明白白報(bào)銷，少跑冤枉路，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在運(yùn)行初期，由于管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，對(duì)于這種定額付費(fèi)模式不易接受。針對(duì)運(yùn)行中的問(wèn)題，我們反復(fù)認(rèn)真研究，首先制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種管理辦法》，明確單病種定額付費(fèi)的運(yùn)行程序和管理細(xì)則，要求單病種患者進(jìn)院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分，定額補(bǔ)助在患者出院后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合療中心結(jié)算；超定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)等。還組織專家制訂了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》，《單病種疾病診療常規(guī)》等規(guī)范性文件，明確了單病種病例的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、診斷檢查方法、治療措施，同時(shí)，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)規(guī)規(guī)律也明確了單病種疾病的康復(fù)指標(biāo)。