【正文】 )(血癥)(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內臟出血，PLT↓，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。干擾素。阿糖胞苷(AraC)―― Ph染色體陽性細胞減少甚或轉陰。(二)治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥。臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍。慢性白血病―細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞(1)慢性粒細胞白血病(慢粒白血病)。分類：急性白血病――細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼(1)急性淋巴細胞白血病(ALL)。――骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結腫大→急性咽峽炎。粒細胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性。維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血。最佳方法――骨髓移植。輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位(三)中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(四)診斷：小細胞低色素性貧血：Hb男%存在于參加細胞代謝的血色素酶類。%為貯存鐵。分布：成人體內存在的鐵為35g。不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細胞內。中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血(血勞)(一)鐵的代謝主要來源于食物。(九)呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH↓，HCO3↑，PaCO2↑，AB、SB↑，ABSB。(七)代謝性酸中毒呼吸深快pH↓，HCO3↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加。(五)低鉀血癥心電圖：T皮寬而低，QT間期延長，出現(xiàn)U波。(二)水過多和水中毒――血漿滲透壓和血鈉明顯降低。低滲性失水 特征：無口渴感。三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調(一)失水高滲性失水早期主要表現(xiàn)――口渴。(三)檢查判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白。神經病變：多發(fā)性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變。慢性并發(fā)癥：大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征。病理：胰島素分泌絕對或相對不足。二、糖尿病(消渴)(一)病因 1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征。甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。(二)診斷要點――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。碘致甲狀腺功能亢進癥。多結節(jié)性毒性甲狀腺腫。瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。氣血兩虧――八珍湯。瘀熱痹阻――犀角地黃湯。陰虛內熱――玉女煎合增液湯。丙球。細胞毒藥(環(huán)磷酰胺)。(五)治療輕型：對癥治療。蛋白尿或細胞管型。非侵蝕性關節(jié)炎。光過敏。(三)診斷：顴部紅斑?！把笫[皮樣”病變。病理：炎癥反應和血管異常。肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯。(四)中醫(yī)辨治活動期：濕熱痹阻――四妙就。慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)`學`教`育網(wǎng)`整理。關節(jié)畸形。痛與壓痛。二、類風濕性關節(jié)炎(痹癥、痛痹)(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，血管炎――類風濕性結節(jié)。心臟炎――激素(常用潑尼松)。(三)治療抗生素――首選青霉素。透明質酸酶+。(二)檢查咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+。增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志。病理：以侵犯心臟、關節(jié)為主。第五篇：中西醫(yī)結合內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結（xiexiebang推薦）中西醫(yī)結合內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——風濕性疾病一、風濕熱(痹癥)――A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。（四）腎性骨營養(yǎng)不良癥（簡稱腎性骨病）其病因為繼發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。3．白細胞異常部分病例可減少。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產生紅細胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗；④腎衰時紅細胞生存時間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內缺乏蛋白質；⑦尿毒癥毒素對骨髓的抑制等。二、各系統(tǒng)癥狀（一）心血管 心血管疾病是腎衰最常見的死因。（三）代謝性酸中毒（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥?！九R床表現(xiàn)】一、水、電解質和酸堿平衡失調（一）鈉、水平衡失調 水腫時常有低鈉血癥。二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程?！緦嶒炇液推渌麢z查】尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀?！景l(fā)病機制】通常尿感是上行感染引起的，細菌從體內感染灶侵入血流，到達腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。其中以大腸埃希菌最常見，占70％以上，致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染。（四）麥考酚嗎乙酯。3．苯丁酸氮芥。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。d），口服8周，必要時可延長至l2周；②緩慢減藥。四、蛋白質及脂肪代謝紊亂。二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。常見感染部位的順序為呼吸道、泌尿道、皮膚。本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達40％～50％。好發(fā)于青壯年。二、系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生，本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。它們的病理及臨床特征如下：一、微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合。其中①②兩項為診斷所必需。二、透析治療。（二）甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 為強化治療之一。以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓），多早期出現(xiàn)少尿或無尿，進行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征?！九R床表現(xiàn)和實驗室檢查】 我國以Ⅱ型多見，Ⅰ型好發(fā)于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見于中、老年患者，男性居多。【病理】 病理類型為新月體腎小球腎炎。三、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應及時給予透析。一、治療感染灶以往主張病初注射青霉素l0～14天（過敏者可用大環(huán)內酯類抗生素），反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮作扁桃體摘除，術前、術后兩周需注射青霉素。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”（ASO）滴度可升高，提示近期內曾有過鏈球菌感染。四、腎功能異常 僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（二、水腫 80％以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。本病大多預后良好，常可在數(shù)月內臨床自愈?！九R床表現(xiàn)和實驗室檢查】急性腎炎多見于兒童，男性多于女性?！静±怼?病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。尿蛋白總量一般不超過2g／d。體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，一般2．腎小球性蛋白尿 當病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細血管壁嚴重破壞，使血管中各種分子量蛋白質無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿?！灸I臟疾病的評估】一、蛋白尿 每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿。前者包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)等。（二）中醫(yī)病機 病位在肺，與脾、腎、心關系密切； 本虛標實：本虛：肺脾腎心虛；標實：痰濁，瘀血，水飲。（二）診斷 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血； 中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征； 晚期，惡病質； 診斷的最可靠手段――痰細胞學、組織病理學檢查。占肺癌3/4。陰陽兩虛――補天大造丸。陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散。主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素。(三治療具有獨特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結核菌:吡嗪酰胺。病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復同時進行。四、肺結核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰(一病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死。陰竭陽脫――生脈散合四逆湯。痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯。非感染性肺炎。真菌性肺炎――抗真菌。病毒性肺炎――抗病毒。(3克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類。細菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎――首選青霉素G。急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音。(2吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。放射部位皮膚萎縮和硬結,出現(xiàn)色素沉著。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味。并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”。咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結腫大。并發(fā)癥:少見。(老幼呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡。并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。敗血癥,甚休克?？捎械湫偷姆螌嵶凅w征。并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。(2葡萄球菌肺炎高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭。肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音。(二中醫(yī)病機:病位在肺,與心、肝、腎關系密切(三表現(xiàn):細菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰?；疑巫兤?。病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期: 充血期。(6非感染性肺炎:放射性肺炎。(4真菌性肺炎。(2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%。軍團菌。葡萄球菌。腎虛腎氣丸或七味都氣丸。肺虛――玉屏風散。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯。(3抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體。丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅。發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加。表現(xiàn)特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。中醫(yī)病機 宿根――宿痰伏肺。(3氣道高反應性――共同病理生理特征。二、支氣管哮喘(哮病發(fā)病機制:(1體液和細胞免疫共同介導。肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯。寒飲伏肺――小青龍湯。痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯。中醫(yī)治療風寒犯肺――三拗湯加減。分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期。長期發(fā)復→肺氣腫。表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。（三）血氣分析I型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）（一）病因最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888（二）表現(xiàn)代償期：慢性