20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知功能障礙-文庫吧資料
2024-11-05 01:20本頁面
【正文】 。)治療TBI,第三十頁，共四十六頁。o)策略,膽堿能藥物(y224。)結(jié)果的改善 Whelan等人的研究：53名TBI后病情、精神狀態(tài)穩(wěn)定但仍存在認(rèn)知障礙 的患者接受多奈哌齊治療２年，患者在臨床功能分級評價中情況明顯改善,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療(zh236。,多奈哌齊 作用持久、可以口服、副作用小 美國和加拿大批準(zhǔn)應(yīng)用于AD 治療TBI相關(guān)認(rèn)知障礙的報道逐漸出現(xiàn)： 最初為2篇個案報告，患者在治療后出現(xiàn)癥狀或測試(c232。ow249。li225。,毒扁豆堿：優(yōu)點：研究表明毒扁豆堿對于改善TBI患者癥狀有效 缺點：半衰期較短，消化道、心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用 毒扁豆堿+卵磷脂：聯(lián)合應(yīng)用可以在不同環(huán)節(jié)作用，改善認(rèn)知(r232。ow249。,膽堿(dǎn jiǎn)前體： 卵磷脂和CDP膽堿（胞二磷膽堿） 乙酰膽堿酯酶抑制劑： 毒扁豆堿、他克林和多奈哌齊 M2受體拮抗劑/M1受體激動劑： LU25109T,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。o)策略,AD和TBI 的區(qū)別(qūbi233。n)更傾向于在急性損傷期后保持靜止或逐漸恢復(fù) 膽堿能藥物的治療對TBI可以比對AD更加有效,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療(zh236。tǒng)和TBI,第二十六頁，共四十六頁。,臨床觀察和動物實驗研究證實：TBI在注意力和記憶力方面的損傷可以歸咎于有關(guān)區(qū)域內(nèi)乙酰膽堿效應(yīng)減弱： TBI大鼠的動物實驗——TBI24小時后給予(jǐyǔ)LU25109T，TBI后1115天時Morris水迷宮試驗時評分明顯增加 TBI后期，表面上已恢復(fù)正常的TBI大鼠在應(yīng)用抗膽堿能藥物后，會暴露仍然存在的認(rèn)知障礙 抗膽堿能藥物干預(yù)時，TBI患者的注意力和記憶力功能的損傷更加明顯 毒扁豆堿成功治療TBI引起的注意力、記憶力減退、行為失控,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略,膽堿能系統(tǒng)(x236。)顱腔的特殊結(jié)構(gòu)，在TBI中海馬區(qū)較易受到損傷 海馬區(qū)富含乙酰膽堿，其膽堿能系統(tǒng)在TBI患者注意力損傷的發(fā)病機(jī)制方面尤為重要。尸檢發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)顳葉、扣帶回和皮層頂葉區(qū)域存在損傷和膽堿能系統(tǒng)功能下降 由于(y243。tǒng)和AD,第二十四頁，共四十六頁。li225。,AD患者注意力和記憶功能缺陷的表現(xiàn)和使用膽堿能拮抗劑（如東莨菪堿）的健康受試者表現(xiàn)相似，提示功能損傷與膽堿能作用減退直接相關(guān) 研究表明，AD患者大腦中海馬和皮層區(qū)膽堿能功能減退程度與癡呆程度具良好(li225。tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略,TBI與AD的比較(bǐji224。,AD的病理生理改變和癥狀與TBI有很大程度的相似(xiānɡ s236。i sh249。,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。,文獻(xiàn)回顧 2. 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。li225。,TBI治療新策略：一體化策略 強(qiáng)調(diào)幫助患者完成其真實生活中的目標(biāo)，讓他們可以參與因為認(rèn)知障礙而受限的活動 評價和康復(fù)治療也增加了在相關(guān)方面的內(nèi)容 因此TBI的康復(fù)治療需要多學(xué)科的協(xié)作 根據(jù)患者的病情、恢復(fù)(huīf249。li225。如不能恢復(fù)，則著眼于功能(gōngn233。,TBI傳統(tǒng)治療觀點： 目標(biāo)：著眼于患者存在的神經(jīng)精神障礙，試圖恢復(fù)認(rèn)知功能(gōngn233。li225。li225。ng)和預(yù)后,第十七頁，共四十六頁。ng)程度的改善 患者間存在很大的變異性 部分患者（22.2%）改善明顯，體現(xiàn)在認(rèn)知速度、視覺重建和語言記 憶方面 部分患者（15.2%）出現(xiàn)遲發(fā)性惡化，體現(xiàn)在需要快速執(zhí)行和認(rèn)知靈 活性的指標(biāo)上,創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)(xiāngguān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury,病程(b236。ng)和預(yù)后,第十六頁，共四十六頁。,TBI患者在創(chuàng)傷后1年內(nèi)認(rèn)知障礙的發(fā)展轉(zhuǎn)歸 TBI患者認(rèn)知功能測評結(jié)果較普通外傷患者要低25% 受影響范圍包括認(rèn)知的單項功能和整體(zhěngtǐ)測評結(jié)果 TBI認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度和普遍性依賴于TBI的嚴(yán)重性 昏迷的時間和認(rèn)知障礙的程度間存在明顯的相關(guān)性：昏迷時間大于2周的患者伴有持續(xù)性和普遍性的神經(jīng)精神障礙 除恢復(fù)執(zhí)行命令時間（TFC，Time to follow command）在29天以上的患者外，其他患者傷后1年的測評結(jié)果均較傷后1個月時有改善 預(yù)測患者預(yù)后的臨床指征：昏迷時間、昏迷深度、大面積損傷的外科干預(yù)、瞳孔無反應(yīng)、并發(fā)癥的存在（如心跳暫停）等,創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)(xiāngguān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury,病程(b236。ngch233。nsh236。njīng)電生理的改變,第十四頁，共四十六頁。)障礙 彌漫性軸索損傷 輕型和中型TBI認(rèn)知功能障礙最常見的發(fā)病原因 可能破壞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活和抑制系統(tǒng)和顳葉中部結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)(xiāngguān)認(rèn)知障礙 C
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