【正文】 藥有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。!m+ tamp。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（5）β受體阻滯劑：治療過程應從小劑量開始，緩慢遞增，盡量到達靶劑量。（3）增加心排出量：① 洋地黃類；② 非洋地黃類正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。M% q2 Q2 h2 q/ R4 s1慢性心功能不全的治療包括：（1）病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復律等基本生命支持措施。1（1）立即嘗試捶擊復律：從20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界處捶擊1～2次，部分患者可瞬間復律。)D!j, A.`6 病理機制：是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致不同程度的心肌缺血。1心肌梗死的診斷要點：確診需符合下述3項標準中的2項：① 持續(xù)性缺血性胸痛；② 心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動態(tài)變化圖形；③ 心肌酶譜、心肌損傷標志物肌鈣蛋白I或T升高且有動態(tài)變化。(5)低血壓或休克。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。1急性心肌梗死的臨床癥狀有：(1)心前區(qū)絞痛。溶栓效果差也可進行補救性治療。（2）介入治療:直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復發(fā)少。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），首先靜脈注射15 mg，繼之在30 mg/kg（不超過50 mg），再在60 mg/kg（不超過35 mg）。溶栓劑的使用方法：國內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬U于30 min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h一次。導管射頻消融對陣發(fā)性房顫的治療成功率為85％左右，而非器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫或慢性房顫的治療成功率為60％。控制心室率以β受體阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。房顫伴旁道前傳或本身血流動力學不穩(wěn)定者應首選電復律治療；普羅帕酮急性轉(zhuǎn)復率為60％；Ⅲ類藥物的急性轉(zhuǎn)復率為70％左右。(4)心功能：ΔD％、ΔT％及EF減低。(2)M型超聲：DE振幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。4 {.v6 P)a1 m“ P肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動圖特征有：(1)室間隔增厚（大于15 mm），室間隔/右室后壁～。（2）兩日法：先行負荷顯像，負荷試驗后1～2天行靜息顯像。冠心病患者擇期行非心臟手術(shù)前先 行CABG或支架術(shù)可降低手術(shù)的危險性和并發(fā)癥。穩(wěn)定性心絞痛患者耐受較好，不穩(wěn)定性心絞痛則較差。2 Q2 oamp。（6）介入治療后心絞痛再發(fā)，管腔再狹窄者。（4）AMI患者，發(fā)病12 h內(nèi)的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注治療者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血發(fā)作，持續(xù)血流動力學不穩(wěn)定者。（2）沒有或有輕度心絞痛癥狀，狹窄顯著，累及中到大面積存活心肌者。 d p4 K經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、支架置入術(shù)。amp。（4）手術(shù)治療：伴有近端主動脈夾層的患者應予以手術(shù)治療。① β受體阻滯劑：劑量逐漸遞增，直至出現(xiàn)滿意的β受體阻滯效應，即將心率控制在55～65次/分。（2）止痛：首選嗎啡靜脈注射。39?？刹l(fā)感染性心內(nèi)膜炎、腦膿腫和肺部感染。④ 介入治療：采用經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)植入濾網(wǎng)。② 抗凝治療：肝素靜脈注射或皮下注射以及華法林的使用，防止血栓增大。 J2 [ 6二尖瓣狹窄時左房失代償期的瓣口面積為：()A、＜ B、＞2平方厘米 C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米6二尖瓣狹窄時提示肺動脈高壓的體征是：()o6 u1 ^” C+ c五、問答題治療血栓性靜脈炎：(1)血栓性淺表靜脈炎：① 局部治療，抬高患肢，熱敷；② 藥物治療：非甾體抗炎藥保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓發(fā)展。 Qamp。U8 u [1 w3 W, v A、二尖瓣關(guān)閉不全 B、肺動脈高壓 C、主動脈瓣關(guān)閉不全 D、高血壓性心臟病 E、心包壓塞征!M9 Lamp。 T, d% h2 f 6下列心臟病中，不宜使用血管擴張藥的是：()amp。 F: L。 g: v/ t0 j2 w, m)}% H)5心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是：()A、發(fā)熱 B、胃腸道癥狀 C、心動過速 D、心律失常 E、疼痛2 d2 ] z* r9 O5下列藥物中，可導致彌漫性肌痛的是：()A、非諾貝特 B、益多酯 C、煙酸 D、辛伐他汀 E、吉非貝齊9 P8 F0 C3 E7 L9 w9 {amp。pamp。 U“ V3 jr A、血管床增大而有效循環(huán)血量不足 B、竇性心動過速 C、心排血量急劇降低 D、周圍血管擴張 E、迷走神經(jīng)興奮性增加5下列哪項表現(xiàn)不符合典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作：()A、胸骨后壓榨性疼痛 B、疼痛很少超過15 min C、休息后5 min內(nèi)消失 D、含服硝酸甘油3～5 min內(nèi)疼痛不能緩解 E、疼痛發(fā)作均有誘因5下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項是：()A、在體力負荷、情緒激動時發(fā)生 B、常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動 C、針刺樣疼痛 D、疼痛歷時1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)2 w+ U.|+ u9 X5對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：()![amp。e6 u4女性，65歲。最可能是：()A、變異型心絞痛 B、不穩(wěn)定型心絞痛 C、主動脈瘤 D、穩(wěn)定型心絞痛 E、心肌勞損amp。 T0 ]% s4急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護示室顫應行A、口對口人工呼吸 B、氣管插管 C、心外按壓 D、非同步直流電除顫 E、同步直流電除顫W$ ?+ }% v$ L: ~(z7 J gE39。宜選用哪種治療： A、冠狀動脈搭橋手術(shù) B、射頻消融 C、激光冠狀動脈消融術(shù) D、冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù) E、PTCA和（或）支架植入術(shù)4急性前間壁心梗時，冠狀動脈病變常見的部位是：()A、左冠狀動脈主干 B、左冠狀動脈前降支 C、左冠狀動脈回旋支 D、左冠狀動脈 E、以上都不是“ S1 i” y)_amp。 a4關(guān)于左心功能不全的說法，錯誤的一項是：()A、呼吸困難是最主要的癥狀 B、夜間發(fā)作性呼吸困難 C、為體循環(huán)靜脈壓增高產(chǎn)生的臨床表現(xiàn) D、常見于高血壓性心臟病、冠心病等 E、由于心排血量減少，出現(xiàn)疲倦、乏力9 z1 X!~0 J!q!x4診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：()0 i% t。 ^$ * [$ V3急性左心功能不全，注射嗎啡的機制錯誤的是A、擴張外周血管 B、收縮外周血管 C、鎮(zhèn)靜 D、改善呼吸困難 E、減輕煩躁3急性左心功能不全時的表現(xiàn)是A、頸靜脈充盈 B、二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期雜音 C、肝腫大 D、雙下肢浮腫 E、雙肺底濕啰音和舒張壓≥4 YE3 Lamp。 U4 ^* Z2 ?8 i* c A、體力活動是常見誘因 B、部位在胸骨中上段，界線清楚 C、疼痛可放射至左肩 D、為壓榨性疼痛 E、通常持續(xù)3～5 39。 b8 a8 F+ d。查體發(fā)現(xiàn)血壓為160/90 mmHg，平素無癥狀，確定其有無高血壓的最佳方法是：())r: t1 8 8 G A、同時測3次血壓 B、測運動后血壓 C、做動態(tài)血壓檢查 D、不同時間測3次血壓 E、同時測上、下肢血壓2確診腎動脈狹窄有賴于：()6 y/ W1 Q3 i+ N7 C3 M A、年輕人血壓顯著升高 B、上腹部可聽到血管雜音 C、靜脈腎盂造影 D、腎動脈造影 E、放射性核素腎圖2下列選項中,對診斷腎動脈狹窄最有意義的是：()A、病人年輕 B、起病急，血壓顯著增高 C、常無高血壓家族史 D、上腹部聞及血管雜音E、降壓藥物治療效果不佳!h, u9 Y4 v M!q2在降壓治療的同時尚可降低血尿酸水平的藥物是A、吲達帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地爾硫 E、阿替洛爾 腎動脈狹窄患者應禁用：()amp。 b/ S u A、室性心動過速 B、竇性心律不齊 C、Ⅲ度房室傳導阻滯 D、竇性靜止 E、Ⅰ度竇房傳導阻滯+ I5 d/ “ y0 O1 ` Pm1Ⅲ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速，首選：()A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、電復律 E、心房起搏室速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選措施是A、利多卡因 B、普魯卡因酰胺 C、慢心律 D、電復律 E、胺碘酮2診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是：()A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分離)C、QRS波群增寬＞ s D、出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波 E、節(jié)律整齊或輕度不齊2用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常A、竇性心律不齊 B、房顫 C、房撲 D、陣發(fā)性室上性心動過速 E、室性心動過速2室上性心動過速最多發(fā)生于：()A、無器質(zhì)性心臟病 B、急性心肌梗死 C、洋地黃中毒 D、低血鉀 E、甲狀腺功能亢進!J!{!wv/ _9 F2應用降壓藥物治療2周后，血壓控制。反復暈厥，抽搐2天。行走時突然跌倒，不省人事，即送來急診，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失，心音未能聞及，可以確定的診斷是：()A、腦卒中 B、心臟驟停 C、癲大發(fā)作 D、夾層動脈瘤破裂 E、大面積肺栓塞一旦確診心臟驟停應立即：()A、找上級醫(yī)師 B、鼻導管給氧 C、做心前區(qū)捶擊 D、安裝人工起搏器 E、開放靜脈對于急性肺水腫診斷最特征的是A、氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B、P2亢進 C、奔馬律 D、咯粉紅色泡沫樣痰 E、兩肺哮鳴音心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是：()A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周, C+ }6 d!c9 ^1下列變化不屬于典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯表現(xiàn)的是：()A、P－R間期逐漸延長 B、R－R間期逐漸延長 C、含受阻P波的RR間期＜2個P－P間期 D、絕大部分QRS時限正常 E、P波受阻無一定規(guī)律性1房顫發(fā)生后易引起的合并癥是：A、嚴重心力衰竭 B、心源性休克 C、體循環(huán)動脈栓塞 D、神志模糊、抽搐 E、肺內(nèi)感染8 ^(h% D4 [)D: A1以下情況中，不適合用電擊復律治療的是：()A、室速伴有嚴重血流動力學障礙 B、急性心梗并發(fā)室速 C、原發(fā)充血型心肌病并室速 D、洋地黃中毒出現(xiàn)室速 E、心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室速1心律失常的治療組合中，下列哪項是錯誤的：()A、Ⅲ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速——心內(nèi)膜心室起搏 B、預激伴房顫——西地蘭靜脈注射 C、頻發(fā)多源室性早搏成對出現(xiàn)或RonT——利多卡因靜脈注射 D、伴有嚴重血流動力學障礙的室速——同步直流電復律 E、竇性心動過緩伴室性早搏——阿托品1慢性房顫患者，應用口服華法林治療，應使凝血酶原時間國際正?；戎?INR)維持在：(): ]/ v。 U3 m39。 }!~: W$ K R 1 下列先心病X線表現(xiàn)中屬于肺血流增多的是A、艾森門格綜合征 B、法洛三聯(lián)征 C、原發(fā)性肺動脈高壓D動脈導管未閉 E法洛四聯(lián)征? 肥厚型梗阻性心肌病室間隔化學消融術(shù)通常左室流出道（LVOT）壓差應：()A、在正常范圍 B、大于等于50 mmHg C、小于等于50 mmHg D、10～20 mmHg E、30～40 mmHg: s0 `4 N!F0 uamp。+ f, h39。心臟傳導系統(tǒng)包括：____________，____________，____________