20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童青少年糖尿病-文庫吧資料
2024-11-04 23:07本頁面
【正文】 120kcal/kg 110歲 100－80 11－15歲(女) 35 ≥16歲(女) 30 11－15歲(男) 80－50 16－20歲(男) 40 (中等活動量) 50 (活動量較大) 30 (活動量較小),第三十九頁，共六十頁。 li225。,第三十八頁，共六十頁。r t243。 li225。,第三十七頁，共六十頁。r t243。ofǎ),糖尿病前期及糖尿病患者應(yīng)接受 個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（ＭＮＴ）以達(dá)到治療目標(biāo)。,２.飲食療法(yǐnsh237。對于糖尿病前期和高?；純海鼞?yīng)強調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。li225。li225。,第三十五頁，共六十頁。 ２暢保證患兒正常生長發(fā)育。d236。ch225。)及目的,第三十四頁，共六十頁。,兒童青少年DKA的治療原則(yu225。ng)，是DKA患兒死亡重要的原因之一。nz233。 開始治療的412h 警示信號：頭痛、血壓升高和心率減慢，氧飽和度下降，以及躁動、激惹、嗜睡、大小便失禁或特異的神經(jīng)征象，如顱神經(jīng)麻痹和瞳孔反應(yīng)異常；,第三十二頁，共六十頁。f225。r t243。,第三十一頁，共六十頁。)加重低鉀血癥，是DKA致死的最主要原因。li225。,第三十頁，共六十頁。z237。li225。,第二十九頁，共六十頁。li225。r t243。)，消化道排出過多；,第二十八頁，共六十頁。ng)青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補鉀？ ● 酸中毒的時候，K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，隨著尿液排出，這時候細(xì)胞內(nèi)缺鉀，但血鉀卻可能是正常的； ● 酸中毒時，腎小管代償性排出氫離子，同時回收HCO3，Na+、K+交換增加，從尿中排出大量K+； ● DKA患兒常常有進(jìn)食差和嘔吐，K+攝入不足(b249。,兒童(233。ng)青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補鉀？ DKA血鉀可能是正常的，但DKA指南強調(diào)積極補鉀，特別是有尿的時候要大膽積極補鉀，為什么呢？DKA患兒即使(j237。,兒童(233。n)能量代謝！而不是單純降糖！小劑量胰島素輸注應(yīng)持續(xù)至酮癥酸中毒糾正（連續(xù)兩次尿酮體陰性，血pH＞7.3，血糖下降至12 mmoL/L）。o)原則及目的,（二）小劑量胰島素 DKA救治，并不強調(diào)降血糖，血糖下降的速度一般為每小時25mmoL/L，給予小劑量胰島素的本質(zhì)是促進(jìn)酮體排泄、改善(gǎish224。,兒童青少年DKA的治療(zh236。也就是強調(diào)補液及糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，這樣做可以避免低鉀血癥導(dǎo)致心律紊亂。y要在補液1小時后才開始使用胰島素。li225。,第二十四頁，共六十頁。沒有補液，循環(huán)不打開，胰島素應(yīng)用無法(wr t243。)：PH7.3，或HC0315mmol/L； ● 中度：PH7.2，或HC0310mmol/L； ● 重度：PH7.1，或HC035mmol/L；,第二十三頁，共六十頁。r t243。ng)11.1mmol/L（糖尿?。?； ● 酮血癥和酮尿癥（酮癥）； ● 靜脈血PH7.3；或血HC0315mmol/L（酸中毒）；,第二十二頁，共六十頁。n)的生化標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度,糖尿病酮癥酸中毒： ● 血糖(xu232。ufā)，加上DKA時機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)； ● 合并感染時可發(fā)熱：DKA經(jīng)常由細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)；,第二十一頁，共六十頁。nɡ ji224。)； ● 皮膚干燥，眼窩凹陷等脫水征象：糖尿高滲等導(dǎo)致脫水； ● 呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征”； ● 呼吸爛蘋果味：酮癥時酮體由呼吸道排出；,第二十頁，共六十頁。nɡ ji224。,第十九頁，共六十頁。ng)青少年DKA的臨床表現(xiàn),對于不明原因的酸中毒、昏迷(hūnm237。,兒童(233。,第十七頁，共六十頁。 如青少年無肥胖而出現(xiàn)嚴(yán)重胰島素抵抗，要考慮胰島素受體基因檢測。r t243。,青少年糖尿病分型,所有 ６ 月齡前發(fā)病的糖尿病均應(yīng)行基因檢測。少年發(fā)病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色體顯性遺傳。z血清中存在自身抗體，如ICA, IAA, GADA 2型糖尿?。瓋H占少數(shù)，7.4%。,青少年糖尿病分型,1型糖尿?。即蠖鄶?shù)，89.6%。ngxiǎn)酸中毒，但血、尿酮體水平不升高，血乳酸水平升高。)診斷,糖尿病乳酸酸中毒 患者表型為乏力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大、嗜睡，可能有服雙胍類藥物史。,鑒別(ji224。ng)≥33.3mm
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