【正文】 注射2次/日③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時(shí)1次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征。，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜,必要時(shí)下胃管。：20ml便潛血(+)； 50ml黑便； 250ml嘔血分 級(jí) 失血量(ml)輕 度 中 度 重 度 1000 血壓(mmHg)正常 下降 脈搏(次/分)正常 100 120血色(g/L)正常 70~100 素癥 狀 無明顯癥狀 頭暈、心慌 少尿、意識(shí)改變?nèi)⒕戎卧瓌t：，必要時(shí)開通兩條靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量?；蛴蟹^損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷病等應(yīng)激情況存在。、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝功等。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。：這是治療的關(guān)鍵。：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。二、診斷依據(jù)：、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。（意識(shí)、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。②莫氏II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯＂诋惐I上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，／分維持靜脈點(diǎn)滴。：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。三、救治原則：（一）快速心律失常 ：（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動(dòng)脈竇按摩等。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。室性心動(dòng)過速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。，使用抗心律失常藥。心律失常一、搶救流程： 。、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇，過敏性休克者抗休克治療。、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。三、救治原則：。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時(shí)改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。給予補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀等處理。糖尿病酮癥酸中毒一、搶救流程：（意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。補(bǔ)充足夠水分。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點(diǎn)滴?！?%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：≥45mmHg，SaO2三、救治原則：（一）吸氧 流量為3L／min。（二）癥狀及體征 ，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。（心肺體征、意識(shí)言語、血壓脈搏、心電等）。轉(zhuǎn)送途中給氧。，可選用苯巴比妥、安定等。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予安定10mg肌注。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。3kPa（130mmHg）。或出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。二、診斷依據(jù)：、腎炎、妊娠中毒等病史。、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。四、注意事項(xiàng)：。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。血壓可升高。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。二、診斷依據(jù)：：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。，根據(jù)醫(yī)囑用藥。急性左心衰竭一、搶救流程： ，半臥位。四、注意事項(xiàng)：。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。，含服硝酸甘油片不緩解。（綠色通道），必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。（心電、血壓、脈搏等）。、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。(二)、無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。（3分）（五）注意事項(xiàng)（10分），應(yīng)嚴(yán)密消毒，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分），每次檢查不超過2人（3分）；（2分），臨床可疑前置胎盤者最好不要進(jìn)行陰道檢查，或在做好搶救準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行檢查。（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查（一）適應(yīng)癥（10分），或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分），查找原因；（3分），試產(chǎn)46小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；（3分）。（四）無菌觀念（10分），戴口罩、帽子；（3分），防止糞便污染；（4分）。（二）操作順序（10分）1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）；（1分），蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）：（5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度； ②兩側(cè)坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；④用指端掌側(cè)探查宮口大??； ⑤是否破膜；⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動(dòng)。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖＞,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī) ：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 ，急診剖宮取胎 ：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 ，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 、利尿：，速尿2040mg ：度冷丁50100mg肌注、嗎啡510mg肌注：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。改善微循環(huán)障礙。維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200300mg靜滴。大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。： ①臥床休息。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。：①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。：如胸腺肽。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素12mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6合氨基酸250ml每日12次靜點(diǎn)。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。補(bǔ)充大量維生素。： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。ⅠⅡ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能ⅢⅣ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能ⅢⅣ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。，可給地塞米松1020mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，46小時(shí)后重復(fù)給藥。：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。②每日氧氣吸入3次，每次2030分鐘。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。前置胎盤的處理原則一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。④地塞米松1030mg，靜脈滴注。②碘溶液：每6時(shí)一次，每日2030滴。甲狀腺危象搶救規(guī)程，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。分娩方式的選擇：①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性 ①給氧。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 ，處理原發(fā)病羊水栓塞搶救規(guī)程：地塞米松2040mg靜脈滴注或氫化考地松300400mg靜脈滴注：罌粟堿3090mg靜脈入壺；阿托品12mg靜脈入壺；氨茶堿250500mg靜脈滴注 ：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜脈滴注：，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C ：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200400mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬U靜脈滴注②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 2040mg靜脈滴注③纖溶階段：6氨基己酸46g、止血芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 ：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D2聚體陽(yáng)性。DIC搶救規(guī)程：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。：①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減