【正文】 應(yīng)急預(yù)案及搶救流程（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇器給予。因?yàn)?，新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90％，以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間?！跋　焙汀俺怼弊鳛槭欠裥枰袣夤懿骞艿囊罁?jù)。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100％。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給：30％～40％的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值?！咀⒁馐马?xiàng)】，出生前做好窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備：包括復(fù)蘇小組成員的到位，全套復(fù)蘇設(shè)備、預(yù)熱輻射臺(tái)、復(fù)蘇常用藥物等。9）插管成功后，可接上復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧或胎糞吸引或氣管內(nèi)給藥。7）如氣管導(dǎo)管內(nèi)置有導(dǎo)芯則拔出導(dǎo)管的導(dǎo)芯。5）必要時(shí)吸引分泌物以改善視野。3）左手持喉鏡沿口腔右側(cè)滑人，將舌體輕推向左側(cè)，推進(jìn)喉鏡鏡片頂端到達(dá)會(huì)厭軟骨谷，輕輕提起鏡片。2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。5）極低體重兒和先天性膈疝。3）需促進(jìn)胸外按壓和人I呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效果。（1）氣管插管的指征：1）新生兒有羊水胎糞污染且無(wú)活力時(shí)需氣管插管吸胎糞。②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩及循環(huán)狀態(tài)無(wú)改善）。②在靜脈通路建立前，也可用1：～。（2）腎上腺素的使用：①推薦用法1：～。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45～60秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率（胸外按壓的時(shí)間可延長(zhǎng)至60秒）。（3）盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。③按壓指法：拇指法和雙指法。（2）胸外按壓的操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。（C步驟）（1）30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)60/分，應(yīng)在正壓通氣的同時(shí)開始胸外按壓。（4）隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。（2）正壓人工呼吸的頻率：40～60次/分。（5）評(píng)價(jià)新生兒：呼吸、心率、氧飽和度。②如有羊水胎糞污染但新生兒有活力，則進(jìn)行正常復(fù)蘇步驟。①如有羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞吸引管來(lái)吸引胎糞。（2）保持體溫；通過(guò)輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道（先口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺(jué)刺激，重新擺正體位。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救生命的緊急措施，正確掌握窒息復(fù)蘇方法對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要的意義。新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)。、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦進(jìn)行“肩難產(chǎn)緊急處理”的培訓(xùn)。：警惕肩難產(chǎn)。：避免遺留后遺癥。其預(yù)防關(guān)鍵：產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)高危因素。（2新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生。（4）剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)。（2）恥骨聯(lián)合切開術(shù)。（3）每項(xiàng)操作應(yīng)滿足下列三條之一：①增加骨盆的功能尺寸；②減少胎兒的雙肩徑；③改變胎兒的雙肩徑與骨盆的相對(duì)位置?！咀⒁馐马?xiàng)】：會(huì)壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴?。海?）操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項(xiàng)操作比嚴(yán)格按順序更重要。（3）方法：1）由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓。=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）（1）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱“Gaskin”操法。（2）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉?lè)绞綘砍龊蠹?，胎兒同時(shí)旋轉(zhuǎn)解除嵌頓。=Remove（牽出后肩）（1）理由：1）將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)。2）手法二 woods旋肩法：①用一只手作用于后肩的前方（肩關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸直（LOA用左手，ROA用右手）；②也可同時(shí)結(jié)合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（提高成功率）。2）同時(shí)配合McRoberts操作（曲大腿）。5）同時(shí)配合McRoberfs操作（曲大腿）。3）持續(xù)進(jìn)行3060秒無(wú)效時(shí)立即轉(zhuǎn)入下一步。=Pressure（恥骨上壓前肩）：使前肩內(nèi)收使之通過(guò)恥骨聯(lián)合：Rubin操作I（由助手完成）1）手掌必須放在母下腹側(cè)方，（LOA按左側(cè)，ROA按右側(cè)）。2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過(guò)骶胛進(jìn)入骶凹。（2）效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會(huì)陰切開，可減少4050％以上的肩難產(chǎn)。預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時(shí)應(yīng)先行會(huì)陰切開。：①臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率720％，約12％終生殘疾）；②骨折（鎖骨、肱骨）；③新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）；④新生兒死亡。：①產(chǎn)力差，活躍期或二產(chǎn)程延長(zhǎng)（胎頭原地?fù)苈叮虎谑中g(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過(guò)快。高危因素：：①狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過(guò)大或恥骨弓低）；②身材矮小。肩難產(chǎn)【概述】定義：1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。（5）胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷及血腫。陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過(guò)快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。（2）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜藥。（2）對(duì)高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過(guò)多等產(chǎn)婦應(yīng)提前人院。，面色與意識(shí)的變化，觀察出血與子宮收縮的關(guān)系，宮底高度，陰道流血的量、顏色、性狀等情況，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血的原因。：血常規(guī)、CO2CP、纖維蛋白原、出凝血時(shí)間、血小板、交叉配血、合血等?！緫?yīng)急處理流程】～2條靜脈通道（20G留置針、三通管），快速滴人林格氏液500ml或生理鹽水，搶救的同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織）。 產(chǎn)后出血【概述】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml的情況，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。，并遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)的發(fā)生。，羊膜腔穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次，羊膜腔穿刺術(shù)用針宜細(xì)，操作應(yīng)熟練，避免損傷胎膜和宮壁，構(gòu)成羊水侵入的途徑。人工破膜時(shí)不兼行胎膜剝離?！绢A(yù)防】，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等誘因。，密切觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度、自覺(jué)癥狀（紫紺、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流血（顏色、量、形狀）等情況，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、色、性狀），記24小時(shí)出入水量。（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。重點(diǎn)針對(duì)過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在分娩過(guò)程中突然發(fā)生，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。，觀察宮縮頻率及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因，注意胎兒心率及產(chǎn)婦生命體征的變化。、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免濫用?！绢A(yù)防】，減少多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)等高危因素，加強(qiáng)健康宣教，向孕婦宣傳產(chǎn)前檢查的必要性，定期產(chǎn)前檢查。，密切配合醫(yī)師，在搶救休克同時(shí)注意保暖、并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。、輸血，及時(shí)補(bǔ)足血容量。（二）子宮破裂的處理（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。、出入水量。【應(yīng)急處理流程】（一）先兆子宮破裂的處理、下腹部壓痛、或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，需保持靜