20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 17:27本頁(yè)面
【正文】 心腔擴(kuò)大的程度和方位不同有關(guān)。,其他(q237。肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴(kuò)大，而二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴(kuò)大。 心影擴(kuò)大主要為各增大的房、室相應(yīng)部位的心影膨出。如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無(wú)上述變化；雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。tā)輔助檢查,2.心電圖 主要(zhǔy224。,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時(shí)，通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流特性來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力也不太可靠(kěk224。)檢查,三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查、心導(dǎo)管和心血管造影等，臨床上以前三項(xiàng)常用。,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。nɡ ji224。,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。o)體征。,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。zhāng)的結(jié)果。 (5)肝大、擴(kuò)張(ku242。 風(fēng)濕性三瓣膜病變常伴有心房纖顫，因此，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一的現(xiàn)象。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。由于三尖瓣跨瓣壓差小，因此雜音相對(duì)較輕，在三尖瓣病變較輕時(shí)，雜音易被左心瓣膜病變的雜音掩蓋。ng)雜音、心音和心律改變： 典型的三瓣膜病變可在各瓣膜的聽(tīng)診區(qū)聞及相應(yīng)的收縮期和舒張期雜音。,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。)的青少年病人中可出現(xiàn)左側(cè)胸壁隆起，明顯高于右側(cè)胸壁。,臨床表現(xiàn),主要與左、右心室肥厚、擴(kuò)大和心搏有力有關(guān)。guǎn)怒張和搏動(dòng)，心臟擴(kuò)大和抬舉性沖動(dòng)，心臟雜音和心音心律的改變，以及組織淤血和水腫等表現(xiàn)。 2.體征 三瓣膜病變的體征基本是左心瓣膜病變與三尖瓣病變產(chǎn)生的體征的綜合表現(xiàn)。,第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 1.主要癥狀 (1)左心功能不全的表現(xiàn)： 主要由二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變所致，主要有心悸、氣急、咳嗽、咯血、疲勞、乏力等。值得指出的是，當(dāng)存在明顯三尖瓣狹窄或右心功能衰竭時(shí)，可減輕二尖瓣狹窄引起的呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。其程度主要取決于各個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)重程度及其聯(lián)合方式。,臨床表現(xiàn),三瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合。另外，左側(cè)心瓣膜和左心功能對(duì)三尖瓣及右心功能也有明顯的影響，當(dāng)左心功能不全時(shí)可加重三尖瓣閉鎖不不全和右心功能不全。ng)機(jī)制,只有當(dāng)三尖瓣病變明顯時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生明顯的右心系統(tǒng)(x236。,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 由于三尖瓣病變起病常隱匿，又往往繼發(fā)于左心瓣膜病變，病情進(jìn)展也較緩慢。zhǎi)一樣可引起體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙和淤血。,發(fā)病(fā b236。但由于三尖瓣狹窄，使右心到肺循環(huán)的血量減少，在一定程度上可減輕二尖瓣狹窄對(duì)肺循環(huán)的影響。ng)機(jī)制,當(dāng)三尖瓣狹窄至瓣口面積在2cm2以下，右房與右室間平均舒張壓差＞4～5mmHg時(shí)，即可引起體循環(huán)靜脈淤血。,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngch225。與左心系統(tǒng)相比，右心屬于低壓系統(tǒng)。三尖瓣病變則主要引起右心系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的淤血和肝腎、胃腸道的功能改變。,發(fā)病(fā b236。 2.病理生理 三瓣膜病變不僅可引起明顯的左心系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，而且還可引起右心系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變，因此，對(duì)心肺以及肝腎等重要臟器的功能都有明顯的影響，較二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變更為復(fù)雜，其影響程度主要取決于各個(gè)瓣膜病變的類(lèi)型及其嚴(yán)重程度。)融合。,發(fā)病(fā b236。風(fēng)濕性三瓣膜病變中二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病理改變類(lèi)型與特征（詳見(jiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患一節(jié)）。ng)機(jī)制,根據(jù)三尖瓣環(huán)的解剖特點(diǎn)，隔瓣區(qū)的瓣環(huán)擴(kuò)張性很小，因此，右室擴(kuò)大導(dǎo)致的三尖瓣環(huán)擴(kuò)大主要以前瓣和后瓣區(qū)瓣環(huán)為主，引起(yǐnqǐ)三尖瓣的前
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