【正文】 到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。,1精神(jīngsh233。ng)侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。 如果患者/監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？,第六十一頁，共一百一十頁。,1精神(jīngsh233。)住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。n)衛(wèi)生法第35條解析,第35條第2款【傷人者服從診斷和鑒定結(jié)論義務(wù)】 再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應(yīng)當同意對患者實施住院治療。,第五十九頁，共一百一十頁。nz233。,1精神(jīngsh233。itǐ)應(yīng)當妥善保存。 鑒定人應(yīng)當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。,精神(jīngsh233。 鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應(yīng)當回避。ngx249。,精神(jīngsh233。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條第3款【自主委托鑒定】 對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)(jīg242。,第五十五頁，共一百一十頁。承擔再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條第2款【再次診斷(zhěndu224。,第五十四頁，共一百一十頁。nd236。,精神(jīngsh233。n)表明精神障礙患者應(yīng)當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。n)衛(wèi)生法第31條解析,參考第79條 醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論(ji233。,第五十二頁，共一百一十頁。ng xing)的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。,精神(jīngsh233。 判決駁回原告的訴訟請求。n)判決 在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對陳 某進行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診 斷結(jié)論正確。,第五十頁，共一百一十頁。)一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結(jié)論，在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關(guān)系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第三，北京市某醫(yī)院在收治時，對陳某的家庭狀況以及 與申請人的親屬關(guān)系均進行了核實。北京市某醫(yī)院根據(jù)陳某精神疾病的 嚴重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢 問時一致認為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行(lǚx237。,陳某訴北京某醫(yī)院(yīyu224。n)進行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結(jié)論。,陳某訴北京某醫(yī)院(yīyu224。 具體(j249。,第四十六頁，共一百一十頁。)出院后 產(chǎn)生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費及因被強行收治而產(chǎn)生的精神撫慰金。,第四十五頁，共一百一十頁。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。nɡ 224。n ɡ233。陳某之父向公安機關(guān)報案，提出陳某曾多次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動經(jīng)常對家屬進行毆打，懷疑患有精神疾病，要求公安機關(guān)協(xié)助送至精神病院治療，公安機關(guān)同意予以協(xié)助。,第四十四頁，共一百一十頁。n)的興奮、顯著的精神運動性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙。nzh242。,第四十三頁，共一百一十頁。)的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。nzh242。不宜用具體的診斷名稱進行對應(yīng)，但可以給出一般的醫(yī)學判斷標準，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對“嚴重精神障礙”給出臨床判斷的指導性標準：,第四十二頁，共一百一十頁。nzhěng)認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。nzh242。Ⅱ非自愿 思考：害涉及的是生命財產(chǎn)，是否涉及他人聲譽？,第四十一頁，共一百一十頁。ngq237。,精神(jīngsh233。 （6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。nɡ)操作與務(wù)實】,世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則》 1996 建議舉措，促進非自愿原則實施： （5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請患者發(fā)表自己的意見并加以仔細考慮，不要考慮其同意能力；請認為不能決定患者自身權(quán)益的人解釋發(fā)表意見的動機，這可能表示對所考慮的事情的合法(h233。,【臨床(l237。ng)自愿原則。n)衛(wèi)生法第30條解析,第30條【自愿原則與非自愿住院條件】 第1款：精神障礙的住院治療實行(sh237。,第三十八頁，共一百一十頁。 據(jù)此，醫(yī)生享有暫時滯留權(quán)、對非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。,精神(jīngsh233。n)：不要出具診斷證明書。nɡ)操作與務(wù)實】,爭議：非精神科醫(yī)生能否從事精神障礙的診治？ 調(diào)查：4580%的精神科藥物是由綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生開具。,【臨床(l237。n)主體】 精神障礙的診斷應(yīng)當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。,精神(jīngsh233。ng)六個月以下執(zhí)業(yè)活動。r232。r232。,第三十四頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第28條解析,第28條第3款【強制締約義務(wù)】 醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得(bu de)拒絕為其作出診斷。 問題 醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？,第三十三頁，共一百一十頁。 s236。,精神(jīngsh233。 1995年2月28日開始實施，2012年10月26日修訂。)法,第14條 公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。nm237。 為何大多數(shù)地方立法規(guī)定只能由警察送診？,第三十一頁，共一百一十頁。og224。,部分(b249。具體辦法由市公安局會同有關(guān)部門制定。n)或者他人人身、財產(chǎn)安全(ānqu225。,第二十九頁，共一百一十頁。,部分地區(qū)相關(guān)法律(fǎlǜ)規(guī)定,上海市精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生立法的焦點。,精神(jīngsh233。 對非自愿患者治療也應(yīng)盡可能取得本人知情同意。)為前提； 推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實他不能； 并確信自己不是常規(guī)地認為患者不能自我決定； 1996，世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則》 患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。n)衛(wèi)生法第28條解析,自愿原則的理解與適用 適用所有精神障礙患者，不因疾病性質(zhì)和種類而改變，也不以患者的同意能力(n233。 （憑經(jīng)驗和常識）,第二十六頁，共一百一十頁。ngr233。 非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標準，而是普通人個人經(jīng)驗和社會常識的判斷。 s236。,第二十五頁，共一百一十頁。n)自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外， 疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。n)衛(wèi)生法第28條解析,第28條第1款【就診自愿原則】 除個人(g232。nɡ)操作與務(wù)實】,第二十四頁，共一百一十頁。,【臨床(l237。 能否匿名、化妝進行診斷？ 以親友、朋友身體給他人“咨詢(zīx 舉例：傳統(tǒng)的隱患重“病”輕“人” 重“他”輕“你” 隔山打虎 一葉障目,第二十三頁，共一百一十頁。,第27條解析(jiě xī)與臨床務(wù)實,第27條第1款【精神障礙的診斷依據(jù)】 精神障礙的診斷應(yīng)當以精神健康狀況（status）為依據(jù)。nɡ)描述與診斷要點 CCMD3（2001） 作用與地位 與法配套的關(guān)于診斷指南指定（進行中）,22,【臨床操作(cāozu242。,關(guān)于精神疾病的分類與診斷標準 “國際接受的醫(yī)療標準” ICD10精神與行為障礙分類 臨床(l237。n chu225。 擾亂社會治安、既往精神病史，其本身不得作為目前診斷的依據(jù)。nɡ)操作與務(wù)實】,第二十頁，共一百一十頁。) 46/119 1991年) ： （4）過去作為患者的治療或住院背景本身不得作為目前或今后對精神病的任何確定的理由 （5）除與精神病直接有關(guān)的目的或精神病后果外，任何人或權(quán)力機構(gòu)都不得將一個人歸入精神病患者一類，也不得用其他方法表明其為精神病患者（醫(yī)學方法的唯一性）,【臨床(l237。,聯(lián)合國《保護精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》第四條 原則關(guān)于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國大會決議(ju233。n chu225。hu236。,第十八頁，共一百一十頁。n)維護患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴的原則， 保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。,精神(jīngsh233。)與務(wù)實】,增員： 醫(yī)生（轉(zhuǎn)正、綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師從事精神疾病基本診治雙證培訓與認證、挖人等 ） 護士（沒有精神科職業(yè)護士，可過渡，精神科?？谱o士培訓合格證書獲得者） 心理治療師（精神科醫(yī)生，衛(wèi)生部認證的心理治療師中級(zhōngj237。,第十六頁，共一百