【正文】 成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，所有預(yù)測(cè)結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對(duì)病人依據(jù)專業(yè)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估?？剖医榻B、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。麻醉科協(xié)議書簽字制度麻醉協(xié)議書簽字制度對(duì)提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉科請(qǐng)假制度⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫(yī)院規(guī)定的程序和要求進(jìn)行，年初確定大致休假時(shí)間，根據(jù)實(shí)際工作情況安排人員休假；⒉除特殊情況外，均須提前請(qǐng)假，得到批準(zhǔn)后請(qǐng)假方為有效；未經(jīng)批準(zhǔn)的休假按曠工處理；⒊休假結(jié)束后，須及時(shí)向科里報(bào)到銷假；異地休假在休假結(jié)束時(shí)及時(shí)向干部科銷假；⒋如外出開會(huì)、學(xué)習(xí)，除去路途及開會(huì)時(shí)間可增加2天參觀時(shí)間（按“通知”時(shí)間為止）；⒌住院總醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際工作情況安排人員休息，但需經(jīng)主任同意；工作人員臨時(shí)有事需向主任請(qǐng)假；同意后通知住院總醫(yī)生。估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。⑷整個(gè)手術(shù)過程。⑵氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號(hào)。⑴病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前的生命體征變化。，各種管道應(yīng)固定好，拔除非必要的輸液通路。⒉推車應(yīng)選擇有扶手和吊液架的平板推車。⒏麻醉病人達(dá)到出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由恢復(fù)室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室或ICU。⒎嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。⒋堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。⒉恢復(fù)室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。目的是為提高臨床麻醉質(zhì)量，防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲掛鉤。④病人進(jìn)入手術(shù)室后，各種原因造成手術(shù)停止。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。⒊發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。㈢醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定⒈發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級(jí)上報(bào)，不得延誤隱瞞。⑤會(huì)診不及時(shí)。④科室之間推卸責(zé)任。③醫(yī)療保護(hù)不夠。對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②服務(wù)態(tài)度欠佳。規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。⒋術(shù)后處理不善。防范措施是嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。④操作失誤或違反操作規(guī)程。最常見的是麻醉過量，包括相對(duì)絕對(duì)過量。短時(shí)離開應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)職稱人員代替。②有短時(shí)擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)。為防止此類事故發(fā)生，無論在多么緊急的情況下，都要認(rèn)真查對(duì)，并將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時(shí)間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。③急診柜內(nèi)存放物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。①充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的工作情況，一旦有故障，及時(shí)告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。②對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。引起嚴(yán)重后果。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：⒈術(shù)前對(duì)病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個(gè)病人有可能合并各種不同的合并癥。㈡醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法麻醉科醫(yī)師的職責(zé)是保證在病人安全的前提下做到接受手術(shù)或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術(shù)提供有利條件。⒎嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題，如應(yīng)由某上級(jí)醫(yī)師、或某下級(jí)醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任等。⒌對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部主管同志，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。⒋參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。已知的臨床教師在確認(rèn)自己管理的病人安全前提下也應(yīng)積極參與搶救。⒉凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向事件地點(diǎn)附近的臨床教師尋求幫助，同時(shí)應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專家組成專家組，對(duì)病人搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔(dān)任。臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機(jī)會(huì)較少，其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人二次，并記錄。、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。三、術(shù)后管理、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向病房護(hù)士交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室10∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需12∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。、經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。 在麻醉操作過程中明顯或?qū)掖芜`反麻醉操作規(guī)程。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。危重病人進(jìn)行麻醉操作的資格許可授權(quán)制度，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。保留血袋，以備查對(duì)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。麻醉科術(shù)中應(yīng)急輸血制度，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。⒖如遇輸血反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。⒔取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。準(zhǔn)確無誤方可輸血。⒑血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。⒎輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。原則上預(yù)定多少，用多少。⒋無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。⒊病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。⒉病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。⒌今后的努力方向。⒊治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。死亡病例討論必須明確以下問題：⒈死亡原因。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。⒍新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對(duì)。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。麻醉科危重病人搶救制度⒈危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時(shí)，必須逐級(jí)請(qǐng)示二線或三線大夫。⒍所有值班大夫，必須嚴(yán)格按照值班表的順序進(jìn)行，做到隨叫隨到。⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時(shí)同時(shí)參加晨會(huì)。⒉接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)，并在登記本上記錄。麻醉科早交班制度⒈交班由主任（或副主任）主持；⒉交班記錄由主班護(hù)士記錄在交班本上；⒊值班醫(yī)生交班應(yīng)交明急癥病人的科室、診斷、手術(shù)、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術(shù)中有手術(shù)、麻醉并發(fā)癥者，應(yīng)詳細(xì)交明麻醉處理經(jīng)過；⒋當(dāng)日參與麻醉的醫(yī)生在交班時(shí)應(yīng)交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對(duì)措施；特殊病人及危重病人應(yīng)詳細(xì)交明患者的病情、有無技術(shù)難度等，并進(jìn)行討論；⒋周二晨為全院大交班時(shí)間。⒋參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。⒉討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。外出會(huì)診必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實(shí)施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴(yán)重違反麻醉科紀(jì)律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個(gè)月獎(jiǎng)金；第二次違反者扣發(fā)三個(gè)月獎(jiǎng)金；第三次違反者扣發(fā)半年獎(jiǎng)金。⒋涉及圍術(shù)期麻醉處理、生命復(fù)蘇、呼吸管理和休克搶救及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會(huì)診，由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；院外會(huì)診必須經(jīng)科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后方能派出。⒉全院性會(huì)診或病房會(huì)診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。⒌計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說明書、維修記錄等。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀要相對(duì)固定，禁止推、拉、拖。麻醉科儀器設(shè)備保管制度⒈貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。⒍隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。⑵硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。⒊麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理：⑴每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品應(yīng)用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進(jìn)行消毒。⒉在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用洗手液及流水洗手。⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點(diǎn)驗(yàn)清楚，并按規(guī)定基數(shù)進(jìn)行申領(lǐng)。⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。⒋急救藥品定點(diǎn)放臵，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。⒊麻醉藥品實(shí)行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高；⒍提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及