【正文】 格者。：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。：可主持三級手術(shù)。：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（二）手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級：：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的手術(shù)。附一：手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理規(guī)范為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作質(zhì)量和安全，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)定要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。對病人實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。 （診療技術(shù)），必須獲得省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資格后方可開展。至少每三年對醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)。并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報(bào)程序，各類探查性（如：腹部、腹部等）手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。 、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。 、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。3）根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上4）根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認(rèn)真做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育。6. 術(shù)后護(hù)理1）詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。6）標(biāo)本浸泡合乎要求，標(biāo)簽清楚，送檢無誤。4）腰麻以上病人要由護(hù)士送回病房，并與值班護(hù)士交接清楚。2）巡回護(hù)士在崗，物品準(zhǔn)備齊全。3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會等情況。6）注意檢查傷口，了解切口愈合情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自或現(xiàn)場指導(dǎo)下級醫(yī)師換藥，一些重要的傷口應(yīng)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自換藥，嚴(yán)格按無菌原則進(jìn)行，復(fù)雜的換藥應(yīng)請其他醫(yī)師協(xié)助。4）術(shù)后應(yīng)連續(xù)三天記錄病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。2）主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)于術(shù)后及時完成第一次術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄，重危病人應(yīng)于術(shù)后立即完成。7）手術(shù)完畢時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，清點(diǎn)紗布和手術(shù)器械。5）手術(shù)過程中如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時，主刀醫(yī)師必須保持清醒的頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時立即請上級醫(yī)師到場解決，或邀請術(shù)中緊急會診。3）加強(qiáng)手術(shù)期間麻醉的觀察與處理，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)，麻醉師應(yīng)及時分析處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。1）術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不能閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，不能使用私人通訊工具。6）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按通知單上的時間準(zhǔn)時開始手術(shù)，施術(shù)前應(yīng)再次核對病人姓名、床號、診斷和手術(shù)部位。4）擇期手術(shù)應(yīng)由科主任安排專人開具手術(shù)通知單，按手術(shù)大小、類別合理安排相應(yīng)人員手術(shù)，并在術(shù)前一天上午將手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室。2）經(jīng)管醫(yī)師必須及時完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前談話由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，對危重、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，主刀醫(yī)師應(yīng)親自向患者或其近親屬或其關(guān)系人說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等，并請患者本人或近親屬或其關(guān)系人簽名。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)防繼發(fā)性出血和休克，一旦發(fā)生立即處理，盆腔手術(shù)后，要重點(diǎn)觀察尿液、陰道分泌物，警惕輸尿管、膀胱等臟器損傷現(xiàn)象。 （5）設(shè)備在運(yùn)行中不允許搬移，更不允許在未脫御外罩的情況下運(yùn)行，設(shè)備在停用后必須關(guān)掉總電源。 （3）消毒：禁用有機(jī)溶液擦洗，可采取浸泡液、薰蒸液、高溫高壓滅菌法消毒；攝像儀、導(dǎo)光束、電切鏡、附件可用75％酒精紗布擦洗消毒兩遍或采用一次性無菌塑料套套袋，達(dá)到隔離消毒目的。 （1）儀器設(shè)備必須有專人負(fù)責(zé)保管和保養(yǎng)，保養(yǎng)者必須熟悉設(shè)備的性能，熟練連接各種裝置，應(yīng)定期檢查電視系統(tǒng)、攝像、光源、電切等是否處于正常狀態(tài)。從未進(jìn)行過腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在臨床實(shí)施操作前應(yīng)接受有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù) 30 例以上，方能獨(dú)立操作。 ，功能復(fù)雜，正確的清洗、消毒和保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)，是保障手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)成功的重要前提，也是避免發(fā)生潛在并發(fā)癥的重要因素，另外，助手的配合也是腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。 。 ，放大微觀視野，便于精細(xì)操作。腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，觀察病灶形態(tài)及周圍組織變化情況，必要時可取少量病灶組織送病理檢驗(yàn)作出明確診斷，還可以直接進(jìn)行病灶切除，做到診斷疾病、評估預(yù)后和治療同時進(jìn)行。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有的各種優(yōu)勢決定了其未來發(fā)展的必然，隨著器械使用量的增加、設(shè)備價格也將相應(yīng)降低，可重復(fù)使用器械也將逐步改進(jìn)和完善，取代一次性器械。腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)高新技術(shù)，具有損傷小、痛苦小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，備受病人的歡迎，但仍存在一定的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，尤其在這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展成熟階段，必須切實(shí)加強(qiáng)管理。如腹腔鏡、宮腔鏡、支氣管鏡、膽道鏡、膀胱鏡等，僅消化道腔鏡種類就有：食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等等。 ： 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開出，對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如有特殊情況必須做好書面交接工作。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。 2）麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。 ： 1）手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。 8）凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。 6）術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。 4）手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。3）手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。 5）手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。 4）手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。 防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。 防護(hù)對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS病房的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似 SARS和臨床診斷 SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機(jī)。 3. 醫(yī)院感染實(shí)行分級防護(hù)的原則 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員 防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。 ，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。 八、醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度 1. 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容： （工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。 《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。 ，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。 七、醫(yī)療廢物管理制度 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。 ，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。 ，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 ，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。 、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 六、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 ，臨床科室不得自行購入和試用。 、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 ，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。 ，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。 （辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 ，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 ：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。 、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 四、醫(yī)院感染的消毒隔離制度 ，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。 。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報(bào)和反饋。三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。 ，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。 、對策、措施、效果評價和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。 ，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測與診治。病人清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照 Steward蘇醒評分，必須達(dá)到 4分才能離開麻醉恢復(fù)室；或是制定。，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。 附：麻醉恢復(fù)室管理，對麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。 。 72小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄 、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。麻醉科相關(guān)工作制度與人員崗位職責(zé)麻醉科相關(guān)工