【正文】 性高熱處理對策 定義：惡性高熱（ MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當與誘發(fā)因素作用時發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。并根據醫(yī)囑及時進行處理。 （ 2） 查房內容：對病人進行生命體征監(jiān)測，疼痛評估，感覺及運動評估以及其他特 殊情況的評估。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時服務電話。 二， 疼痛治療護理常規(guī) 1， 醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成疼痛病人各項治療，監(jiān)測和特殊情況處理。 疼痛治療護士工作職責與流程 一， 交班及備物 1， 晨會 交班，疼痛病人護理及用物交接班。 五， 物品清理和歸位，將點物單，麻醉處方交給總務。病人出科時，由麻醉恢復室護士送回病房，并與病房護士進行交接班。通常成人麻醉恢復室監(jiān)護 2h，兒童 1－ 2h 出科。 Aldret評分滿分為 10 分，一般要求達到 10 分才可轉出。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 （ 2） 呼吸： 能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0 分。此單完成后隨病歷夾放。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復蘇病人其他各項監(jiān)測，治療和特殊情況處理。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識清醒，能完成指令動作；肌力恢復良好，舉臂時間 1 分鐘，氣道保護反射良好，有主動吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達標。 （ 2） 氣道維護：保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。 三， 護理常規(guī) 1， 監(jiān)測：心電圖，血壓， SPO2， BP 監(jiān)測 15 分鐘一次，危重病人 5分鐘一次。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。 二， 病人入室 （ 1） 轉運：由麻醉護士和復蘇室護士將病人從手術間送到復蘇室，途中應嚴密觀察病人病情變化，危重病人應用簡易呼吸器輔助或控制呼吸。 (2) 清理和補充復蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監(jiān)測設備，呼吸機，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 3， 晨會交班，財產交班及疼痛治療， PACU，臨床麻醉病人護理交班并簽名。 八，夜班麻醉護士 1， 與總務交接麻醉科財產，與疼痛治療護士， PACU 護士，麻醉護士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護理工作并簽名。 六，用物登記，交接并簽名。 3， ON IVLine 四，手術結束：連接鎮(zhèn)痛泵，護送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛 泵的正確使用方法及出現問題時的聯系方法。 （ 3） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 準備消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 連接和固定導管。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準備病人體位。 （ 4） 參加部分病人術中監(jiān)測， ECG， SPO2， BP 監(jiān)測 5分鐘一次，必要時即時手動監(jiān)測，監(jiān)測中發(fā)現異常及時采取措施，并報告責任麻醉醫(yī)師。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機械通氣 。 （ 7） 病人如手術室應立即告知責任麻醉醫(yī)師。 （ 5） 給予病人保暖→解釋手術麻醉流程→連接和監(jiān)測 ECG，血壓，SPO2 等，檢查靜脈通道是否通暢。 （ 3） 核對房間責任麻醉醫(yī)師。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術間做麻醉前準備或與前一班的工作人員交接班。 麻醉護士工作職責與流程 一，麻醉前準備 （ 1） 手術前了解次日手術麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術房間，按照責任麻醉醫(yī)師指示核對各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲備。 麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級醫(yī)師麻醉前準備，主持麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級醫(yī)師，必要時向病員家屬及單位領導交待麻醉風險，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意書。 醫(yī) 務科主任組織院內重大公傷的搶救手術及麻醉，掌握各科手術情況，特別是新開展手術的效果。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高； 提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性； 科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。 麻醉質控 制度 建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度； 強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質； 對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。 (2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。 ３、恢復室內應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。 麻醉恢復室工作制度 １、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、 麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。 積極參加學術活動、崗位培訓、繼續(xù)教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。 疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。并定期考核。每月定期進行小講課一次。 麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經科主任批準并按時如數還清。 搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應。 麻醉藥品包括 PET 片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期 清點。 凡發(fā)生重大事件，應在 24 小時內報告所屬市（地） 麻醉質控 中心，一周內書面報告省 麻醉質控 中心 藥品管理制度 麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或錄入電腦統(tǒng)一管理。接觸病人的電器設備嚴防漏 電。 使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。 嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。 凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。 充分做好麻醉前準備，不論施 行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。 差錯事故防范制度 經常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。 建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。 診療過程中應嚴格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。必要時查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、注意保護性醫(yī)療。 疼痛門診應保持整潔的候診和診療環(huán)境。必須保持疼痛診療業(yè)務的連續(xù)性。治療工作必須有二人以上參加。 麻醉科疼痛專科門診管理制度 疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫(yī)師負責的臨床診療?？?。 定期請設備科維修保養(yǎng)，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān) 測等。 平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修