【正文】 互(xiāngh249。,虛邪瘀三者關(guān)系(guān x236。虛多為肝腎脾虧虛。 病性有虛實和虛實夾雜之分。 此外，脾為后天之本，主肌肉、四肢，主運化。u)“虛邪瘀”辨證論治體系 膝痹病因病機,（3）痰濁瘀血 飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；外傷(w224。,婁多峰教授(ji224。濕熱之邪,侵襲人體,或寒濕留滯日久,郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)而發(fā)。n shǎo)先天稟賦不足,或年老腎氣衰退,肝腎虧虛,腎精不足,骨弱髓空,肝血不足,則筋骨失養(yǎng),發(fā)為骨痹。osh242。 辨證施治 雜合以治 重視“治未病”,第六十頁，共九十頁。i)關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。nzh236。nzh232。,第五十九頁，共九十頁。五臟生成》說：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”。o)病理變化，故《素問是痹病的一個重要(zh242。,婁多峰教授治痹虛邪瘀理論(lǐl249。o)與以下因素有關(guān)：①季節(jié)氣候異常；②居處環(huán)境欠佳；③起居調(diào)攝不慎。華佗《中藏經(jīng)》繼承并發(fā)展了這一觀點，增加了“暑邪”致痹，并首次明確了風(fēng)寒暑濕為痹病的病因，提出“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人，則使之然也”，“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣……故曰痹”。評熱病論》則有：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。痹論》曰“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣。n)病因病機,邪：邪氣侵襲，即六淫之邪侵襲人體。,第五十七頁，共九十頁。 故正氣不足，諸虛內(nèi)存，又說內(nèi)因正虛，是本病發(fā)生的內(nèi)在因素?！秲?nèi)經(jīng)》特意強調(diào)了“邪之所湊，其氣必虛”，在《素問) ，即人體精氣血津液等物質(zhì)不足及臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能失調(diào)。osh242。,第五十六頁，共九十頁?！焙笫罋v代醫(yī)家對本病都有獨特的見解?！端貑?本病臨床表現(xiàn)當屬于中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，又屬于腰腿痛、膝痹等范疇。,中醫(yī)認識(r232。)治療,此外，新的治療方法(fāngfǎ)如軟骨移植及骨髓干細胞移植術(shù)等有可能用于本病的治療，但尚需進一步臨床研究。,第五十四頁，共九十頁。,第五十二頁，共九十頁。hu224。)治療,（2）整形外科手術(shù) 截骨矯形術(shù)可改善關(guān)節(jié)力線平衡，有效緩解患者的髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。,第五十一頁，共九十頁。 （1）關(guān)節(jié)鏡、針刀鏡手術(shù) 對有明顯關(guān)節(jié)疼痛，并對止痛劑、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療效果不理想的患者，可關(guān)節(jié)內(nèi)予以(yǔyǐ)大量灌洗來清除纖維素、軟骨殘渣及其它雜質(zhì)，可減輕患者的癥狀。,手術(shù)(shǒush249。)藥物不能緩解癥狀或不能耐受者，可給予針灸、理療等，中醫(yī)綜合治療有優(yōu)勢（附后）。,對于上述(sh224。sh232。)玻璃酸鈉試試,管用，好多了！,第四十八頁，共九十頁。,OA,注射(zh249。注藥時取臥位，減少并發(fā)癥或恐懼癥。 注意：嚴格無菌操作。,⑷西藥(xīy224。此類藥物起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。y242。,⑷西藥(xīy224。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。d249。對其他治療無效的個別急性炎癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、肌腱炎等可予關(guān)節(jié)內(nèi)病變部位注射。,第四十五頁，共九十頁。 總體來說，本類藥物可導(dǎo)致消化道潰瘍、出血、肝腎(ɡān sh232。,第四十四頁，共九十頁。因此，臨床用藥要充分個體化。nɡ y242。,第四十三頁，共九十頁。常用醋氨酚（撲熱息痛）。ng)的影響，可分為 1.快作用緩解癥狀藥：此類藥物主要是止痛和改善癥狀，鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥和局部激素注射屬此類。o)治療,根據(jù)藥物的作用時間、對骨關(guān)節(jié)炎病情(b236。,第四十二頁，共九十頁。髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受累時，應(yīng)避免(b236。使受累關(guān)節(jié)充分休息不僅能緩解疼痛，而且能防止退行性病變的進展。如避免(b236。,一般(yībān)治療,（3）保護關(guān)節(jié)：避免(b236。 （2）提高認知：對于病情較重的患者，加強思想溝通，提高患者對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以助康復(fù)。ng)、控制病情發(fā)展，防止進一步破壞；改善功能及矯正畸形；提高患者生活質(zhì)量，更好回歸社會。,一般(yībān)治療,治療目的：緩解癥狀(zh232。水楊酸制劑效佳。)診斷,（6）風(fēng)濕熱 病前常咽痛發(fā)熱，主要特點為心臟和關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，對稱性，多累及四肢大關(guān)節(jié)，可伴有心臟炎，舞蹈癥、環(huán)狀紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，極少出現(xiàn)(chūxi224。,鑒別(ji224。X線骨端增大，干骺端凸凹不平等。多發(fā)病于幼年，表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、手指(shǒuzhǐ)向掌側(cè)弓狀彎曲、短肢畸形、功能障礙，嚴重者身材矮小。)診斷,（5）大骨節(jié)病 本病為地方性疾病，國內(nèi)東北到西南的山區(qū)、半山區(qū)多見。,鑒別(ji224。)診斷,（4）痛風(fēng) 關(guān)節(jié)癥狀呈發(fā)作性，關(guān)節(jié)液檢查可見到尿酸鹽的針狀結(jié)晶，血尿酸增高(zēnggāo)，耳廓痛風(fēng)石等。,鑒別(ji224。x線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱強直。)診斷,（3）強直性脊柱炎 多見于青年男性，脊柱活動受限，炎性腰痛，實驗室檢查(jiǎnch225。,鑒別(ji224。)膝，但本病遠端指間關(guān)節(jié)易受累，但同時伴有銀屑病，指（趾）甲常受累。nbi233。,第三十五頁，共九十頁。為對稱性多關(guān)節(jié)炎，明顯晨僵，常有發(fā)熱、貧血等全身癥狀，類風(fēng)濕因子陽性，血沉明顯增快。)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、肘等關(guān)節(jié)，很少累及(lěij237。nbi233。 骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,第三十四頁，共九十頁。)診斷,（1） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 會累及(lěij237。,鑒別(ji224。,第三十二頁，共九十頁。n chu225。,第三十頁，共九十頁。),第二十八頁，共九十頁。,第二十七頁，共九十頁。關(guān)節(jié)面增大而不平。 （3）晚期 關(guān)節(jié)邊緣骨贅增加，軟骨廣泛破壞，使關(guān)節(jié)間隙狹窄和不規(guī)則更為顯著。)處骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)邊緣銳利或呈唇樣變，或呈骨贅凸起，并可相連形成骨橋，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)致密硬化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)軟骨密度增高。 （2）中期 由于軟骨變形或破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和不規(guī)則；關(guān)節(jié)韌帶、肌腱附著(f249。,X線檢查(jiǎnch225。鏡檢無細菌或結(jié)晶，可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。 （2）滑液檢查:關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，色澤、透明度正常。i)。),（1）血常規(guī)、粘蛋白、類風(fēng)濕因子、尿常規(guī)檢查在正常范圍(f224。,第二十五頁，共九十頁。)，浮髕試驗等。i)骨質(zhì)疏松,第二十四頁，共九十頁。,其他癥狀 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)部位(b249。,第二十二頁，共九十頁。ul237。,第二十一頁，共九十頁。疼痛由非軟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)和