【正文】 存在。超聲估測狹窄程度方法的選擇與診斷分析 對于輕度頸動(dòng)脈狹窄者(內(nèi)徑狹窄 50%)狹窄處的PSV一般無明顯改變或僅輕微升高, 此時(shí), 應(yīng)采用二維圖象或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度, 計(jì)算內(nèi)徑狹窄百分比和面積百分比。③ICAPSV / CCAPSV比值。內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)算方法，內(nèi)徑狹窄 % =〔(Da)/ A〕100%A： 正常管腔面積a：狹窄部殘留腔面積 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 根據(jù)脈沖多普勒檢測血流參數(shù)和比值來估價(jià), 目前, 多數(shù)研究認(rèn)為判斷頸動(dòng)脈狹窄程度的指標(biāo): ①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV)。對于對稱性(向心性)狹窄, 可計(jì)算內(nèi)徑狹窄百分比或面積狹窄百分比, 而非對稱性(偏心性)狹窄者則應(yīng)計(jì)算面積狹窄百分比。 形態(tài)學(xué)指標(biāo) 內(nèi)徑狹窄百分比和面積狹窄百分比, 是通過二維圖象或彩色血流圖象上進(jìn)行測量來完成的。提出經(jīng)超聲造影后顯示斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)為易損斑塊(不穩(wěn)定斑塊), 斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)為穩(wěn)定斑塊。以纖維素為主要組成的等回聲或高回聲, 鈣化病變呈高回聲伴聲影者, 這類斑塊, 內(nèi)膜纖維帽完整較厚, 不易破裂稱穩(wěn)定性斑塊。通過斑塊特征與病理分析發(fā)現(xiàn), 以脂類成分為主的低回聲斑塊, 斑塊內(nèi)膜脆弱容易破裂出血, 繼而血栓形成。此外, 還應(yīng)注意斑塊表面規(guī)則和不規(guī)則,回聲分布均勻與不均勻,有無斑塊內(nèi)出血(斑塊內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)):如低回聲、高回聲、混合回聲等。 斑塊超聲特征描述 應(yīng)提供斑塊部位、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲分布信息。正常值: 頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 測量方法 橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在位置(注意: 僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。 內(nèi)膜中層厚度(IMT)測量 測量部位目前國內(nèi)多數(shù)采用一點(diǎn)法, 即定位于頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端1015mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁, 也有文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用多點(diǎn)法, 即選取頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端1015mm、膨大部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處的遠(yuǎn)側(cè)壁。在頸動(dòng)脈檢測時(shí), 有些操作者僅采用縱向探測, 不作橫向掃查, 這樣, 可遺漏位于管腔側(cè)壁的斑塊, 在管徑測量時(shí)也會(huì)所測并非最大內(nèi)徑, 因此, 應(yīng)兩者相結(jié)合進(jìn)行檢測, 才能取得全面、可靠信息。 在二維圖象清晰顯示基礎(chǔ)上采用CDFI, 觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。②經(jīng)頸前側(cè)位縱向掃查頸內(nèi)動(dòng)脈顯示不佳者。④進(jìn)行脈沖多普勒檢測, 觀察流速曲線及血流參數(shù)測定。②測量斑塊長度及厚度、觀察其表面及內(nèi)部特性。 然后, 取頸前側(cè)位作縱向探測, 從頸根部沿頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸。②識(shí)別膨大部、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈所在位置。為此, 現(xiàn)就頸動(dòng)脈超聲的檢測技術(shù)及診斷分析問題, 提出個(gè)人的見解, 以期引起國內(nèi)超聲工作者的關(guān)注和探討。第三篇：頸動(dòng)脈超聲檢查方法及診斷分析頸動(dòng)脈超聲檢查方法及診斷分析作者：張愛宏 作者單位：710004 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院 【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈 超聲 檢查The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasoundZHANG Aihong(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiaotong University Xian 710004,China)頸動(dòng)脈超聲在診斷上的應(yīng)用, 不僅對頸動(dòng)脈疾病的診斷提供了重要信息, 而且通過檢測顱外段頸動(dòng)脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞以及對冠心病、腦血管疾病事件的發(fā)生預(yù)測和防治均有重要價(jià)值。③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。積液量估計(jì)方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝，寬度＝。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。有蟹足樣和毛氏征。乳腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形低回聲故按團(tuán)，包膜完整光滑，周邊和光團(tuán)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。二、甲狀腺疾?。杭谞钕俪示鶆颉ΨQ性彌漫性腫大，CDFI見血流信號(hào)異常豐富，呈火海征：良性，多發(fā)。故在中期妊娠時(shí)常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。胎盤位置可隨孕齡增加而自動(dòng)上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。③邊緣型：下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動(dòng)③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強(qiáng)光斑，形如降雪④合并有出血時(shí)蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見光帶分隔。注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 （葡萄胎）葡萄胎是良性腫瘤，最常見。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時(shí)超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個(gè)囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均。①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點(diǎn)略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動(dòng)，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動(dòng)。（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。③過期流產(chǎn)：HCG陰性。②難免流產(chǎn)：HCG陰性。①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽性。③瀑布征④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較巧克力囊腫卵巢囊腫 位置多在宮頸水平宮底水平形態(tài)圓、橢圓或不規(guī)則圓或橢圓 包膜厚、不光滑薄、光滑 內(nèi)部回聲可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)無回聲臨床表現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適（四）病理產(chǎn)科早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。（二）卵巢腫瘤 ①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）（巧克力囊腫）是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強(qiáng)的光團(tuán)（肌瘤）。：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時(shí)可見強(qiáng)光斑；合并肉瘤樣變時(shí)可見光團(tuán)周邊模糊，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。胎動(dòng)最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】※（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。第五節(jié)婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】：子宮肌瘤、子宮體癌 ：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 ：炎性包塊、輸卵管積液：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 ，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】（一）正常子宮及附件檢查前2小時(shí)飲水并憋尿子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）子宮大?。簙，~，~，雙側(cè)卵巢大小約321，成年為431.（二）正常妊娠妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過程，歷時(shí)40周臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。光團(tuán)周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。光團(tuán)有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動(dòng)感。最早的癥狀是無痛性血尿特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團(tuán)向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團(tuán)周邊血流信號(hào)豐富，光團(tuán)內(nèi)血流信號(hào)較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓?；芈暱蓮?qiáng)可低，可為中等回聲，光團(tuán)內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見的是腎母細(xì)胞瘤。腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤。四、多囊腎多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，可合并多臟器多囊改變。囊腫多發(fā)時(shí)，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動(dòng)抬頭，多個(gè)暗區(qū)互不相通。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個(gè)頭較大三、腎囊腫發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向?？砂橛心I積水。＞4cm二、泌尿系結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。①輕度腎積水：~，C形或0型②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭相互交通，脹痛，隱痛。上尿路積水單側(cè)，下尿路積水雙側(cè)。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮積水。膀胱充盈時(shí)見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。③轉(zhuǎn)移征象：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號(hào)較豐富。光團(tuán)邊界不清，多為低回聲。（最常見惡性腫瘤）年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。胰管內(nèi)有時(shí)可見一個(gè)或多個(gè)結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，氣候伴聲影。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）?！井惓Ｂ曄駡D】 ①機(jī)選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均②有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗(yàn)指標(biāo)與嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)度）（在進(jìn)展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）：急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強(qiáng)，欠光潔。泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點(diǎn)群移動(dòng) 壁內(nèi)型：膽囊壁上見強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強(qiáng)回聲弧形光帶或增強(qiáng)光團(tuán)，后方伴直線形寬大聲影（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴(kuò)張。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團(tuán)，可伴有聲影。：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個(gè)月所致。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點(diǎn)，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結(jié)石。膽囊腫大，大于8cm4cm。囊內(nèi)清亮。有強(qiáng)回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號(hào)。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實(shí)變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾厚度＞，脾靜脈內(nèi)徑≥④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時(shí)可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號(hào)減弱，壁厚，回聲增強(qiáng)，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時(shí)在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。診斷要點(diǎn)：①早期可正常，晚期肝體積縮?、诟伟せ芈曉鰪?qiáng)，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。多囊肝則見肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。：1）直接征象：①肝內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)光團(tuán)②光團(tuán)邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)不均勻，回聲強(qiáng)弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團(tuán)內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團(tuán)周邊及內(nèi)可見豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三