【正文】 不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。八、對(duì)危、重、急患者應(yīng)優(yōu)先檢查，有條件時(shí)，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。經(jīng)常檢查與臨床手術(shù)及最終診斷結(jié)果符合情況。六、建立集體會(huì)診制度，經(jīng)常研究超聲診斷遇到的問題，解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量及時(shí)解決超聲診斷疑難病例。研究和安排工作，建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。三、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查，總結(jié)匯總。密切與臨床和其他影像科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)教工作。二、前列腺疾病超聲（一）前列腺增生以前后徑增大為主（3cm），形態(tài)飽滿，有增生結(jié)節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)（二）前列腺癌周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，中晚期前列腺邊界不爭(zhēng)齊，包膜不完整第十一章婦科超聲診斷一、婦科超聲基礎(chǔ)探測(cè)途徑和方法（1）經(jīng)腹壁探測(cè)：需提前2小時(shí)飲水充盈膀胱（2）經(jīng)陰道探測(cè)：需提前解尿排空膀胱正常子宮聲像圖漿膜強(qiáng)回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高，“三線兩區(qū)”征消失正常卵巢聲像圖橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強(qiáng)回聲二、婦科疾病超聲（一）子宮肌瘤子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲（二）子宮內(nèi)膜癌子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動(dòng)脈血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲面團(tuán)征：囊性腫塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）壁立性結(jié)節(jié)：內(nèi)壁突起結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲（牙齒、骨骼等）線條征：短線狀強(qiáng)回聲（毛發(fā)）雜亂結(jié)構(gòu)征第十二章產(chǎn)科超聲診斷 第一節(jié)正常妊娠聲像圖一、早期妊娠超聲表現(xiàn)妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側(cè)，內(nèi)部無回聲，囊壁強(qiáng)回聲卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無回聲，囊壁中等回聲胚芽：中等回聲，有波動(dòng)性彩色血流成像，其長(zhǎng)度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細(xì)密光點(diǎn)，逐漸增多增粗羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區(qū)二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)容、指標(biāo)（一）丘腦平面測(cè)量雙頂徑、頭圍，后者用于估計(jì)胎頭大小和胎兒生長(zhǎng)情況（二）小腦平面雙側(cè)小腦半球呈對(duì)稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無回聲區(qū)需測(cè)量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無小腦畸形（如“香蕉小腦”）（三）四腔心觀房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盤妊娠晚期可見逐漸增多的點(diǎn)狀、短線狀高回聲四、臍帶長(zhǎng)軸切面：長(zhǎng)條麻花形橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動(dòng)脈，呈品字形排列彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動(dòng)脈（細(xì)）內(nèi)部血流顏色相反五、羊水胎體周圍的無回聲區(qū)，晚期可有點(diǎn)狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節(jié)異常妊娠聲像圖 流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：與正常宮內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動(dòng)，可有宮腔積液難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴(kuò)張（2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無增大且變形，無胎心搏動(dòng)不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關(guān)閉 第三節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm二、胎盤早期剝離胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節(jié)胎兒先天性畸形超聲診斷一、無腦兒露腦畸形：無顱骨光環(huán)顯示，僅有一團(tuán)米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）無腦兒：無顱骨光環(huán)，無腦組織顯示，僅有頭面部結(jié)構(gòu)，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊三、開放性脊柱裂脊柱節(jié)段性缺損局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）相應(yīng)頭顱改變：“檸檬頭”征，“香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷 第一節(jié)正常心臟超聲 一、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部、室間隔胸骨旁心底短軸觀：主動(dòng)脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動(dòng)脈瓣、左心房、主動(dòng)脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈腔（第五腔）二、M型超聲心動(dòng)圖心底波群（4區(qū)）：主動(dòng)脈根部動(dòng)脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動(dòng)脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線二尖瓣前葉波群（3區(qū)）：有一高一矮兩個(gè)高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時(shí)二尖瓣開放，如：二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關(guān)系心室波群（2a區(qū)）：測(cè)量心腔大小和心室壁厚度心尖波群（1區(qū)）三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）二尖瓣：LA →LV，紅色三尖瓣：RA →RV，紅色主動(dòng)脈瓣：收縮期LV→AO，藍(lán)色；舒張?jiān)缙诳梢娔媪鰽O→LV，紅色肺動(dòng)脈瓣：收縮期RV→PA，；藍(lán)色；舒張期可有逆流PA→RV，紅色四、頻譜多普勒波形二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張?jiān)缙冢?，A峰較低（舒張末期）三尖瓣：與二尖瓣波形相似主動(dòng)脈瓣：收縮期有一向下空心三角形肺動(dòng)脈瓣：與主動(dòng)脈瓣波形相似 第二節(jié)心臟疾病超聲診斷一、心臟瓣膜?。ㄒ唬┒獍戟M窄定量指標(biāo)：正常4~6cm2，解剖狹窄2~4 cm2，~2 cm2，~ cm2，重度狹窄二維超聲：二尖瓣開放時(shí)呈魚口形，面積M型超聲：出現(xiàn)城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消失，如：彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號(hào)，血流流速很高（LA→LV）（二）二尖瓣關(guān)閉不全二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對(duì)合，左房、左室增大彩色多普勒：LV →LA，藍(lán)色血流為主的五彩反向信號(hào)（收縮期）（三）主動(dòng)脈瓣狹窄*定量指標(biāo)：，狹窄二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚M超：出現(xiàn)紐扣樣波形彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV→AO）（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，舒張期對(duì)合欠佳，左室擴(kuò)大彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO→LV）（五）二尖瓣脫垂二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：彩色多普勒：收縮期左房?jī)?nèi)有五彩反向血流二、先天性心臟?。ㄒ唬┓块g隔缺損二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)呈火柴頭征，右房、右室擴(kuò)大彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期藍(lán)色為主穿隔血流（RA→LA，右向左分流（二）室間隔缺損二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進(jìn)入右室（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二維超聲：降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間有異常通道，左房左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO→PA（收縮期），晚期PA→DAO（四）法洛四聯(lián)癥概念：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV→AO amp。正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。腎錯(cuò)構(gòu)瘤：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，后方無回聲衰減。（三）腎腫瘤腎細(xì)胞癌：腎實(shí)質(zhì)異?；芈暷[塊，血流信號(hào)類型多樣。多發(fā)性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)多個(gè)無回聲區(qū)，多為單側(cè)發(fā)病。第十章泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷 第一節(jié)腎超聲診斷一、正常腎聲像圖腎竇：位于腎中央處，高回聲腎實(shí)質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)二、腎疾病超聲診斷（一）腎積水 腎竇回聲分離，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎竇無回聲區(qū)呈菱角樣（輕度）、花朵樣（煙斗樣，中度）、調(diào)色板樣（高度），積水無回聲區(qū)相通。實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈不均勻點(diǎn)樣、細(xì)條樣（小結(jié)石、鈣化）。出血壞死型：腫大，輪廓不規(guī)則、不清晰，實(shí)質(zhì)回聲減低伴不規(guī)則粗大強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲斑塊、斑點(diǎn)。準(zhǔn)備工作：檢查前空腹8h以上，可飲水500ml做透聲窗。脾梗死：脾大，或有變形，實(shí)質(zhì)內(nèi)有楔形回聲減低區(qū)，陳舊梗死可有纖維化鈣化。（2）中央型脾破裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀增強(qiáng)回聲（新鮮出血血腫），包膜不破。第八章脾超聲診斷脾腫大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲無明顯改變（點(diǎn)狀中低回聲）。（三）膽道蛔蟲病膽道擴(kuò)張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區(qū)。（二）膽囊壁浸潤(rùn)癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。阻塞肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與門靜脈形成“平行管征”。實(shí)塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實(shí)塊影。（四）膽囊癌蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形腫塊，不隨體位改變而移動(dòng)。膽囊壁增厚，囊內(nèi)云霧狀。超聲墨菲征陽性。（二）急性膽囊炎囊壁充血水腫，呈現(xiàn)“雙邊影”（或多邊影），膽囊體積擴(kuò)大。二、膽囊疾病的超聲診斷（一）膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)（帶），后方伴聲影，隨體位改變而發(fā)生移動(dòng)。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。應(yīng)在X線鋇餐胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。內(nèi)部無血流信號(hào)。（六）肝血管瘤小型肝血管瘤以高回聲多見。（五）轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)節(jié)大小不一，呈彌漫多發(fā)，很少有肝硬化。血供豐富，內(nèi)部顯示線狀，分支狀彩色血流。肝包蟲?。耗夷[無回聲，典型表現(xiàn)是“大囊套小囊”。（三）肝囊性病變肝囊腫：一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，透聲性好，后壁回聲增強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)明顯。膽囊壁充血水腫出現(xiàn)“雙邊影”。（二）肝炎后肝硬化肝左右葉大小比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)。二、肝疾病的超聲診斷（一）脂肪肝廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑樣或不規(guī)則片狀高回聲（脂肪浸潤(rùn)區(qū)）。第六章肝超聲診斷一、正常聲像圖表現(xiàn)正常肝聲像圖：內(nèi)部回聲細(xì)密、均勻，門靜脈管壁呈稍強(qiáng)回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯回聲。受檢者準(zhǔn)備：（1）上腹部檢查：空腹812h（通常在晨起禁食早餐時(shí)檢查），顯示胰腺等臟器可飲水使胃充盈作透聲窗。第五章腹部超聲探測(cè)方法探頭頻率的選擇：頻率越高，波長(zhǎng)越短，穿透力越弱，用于淺表器官； 頻率越低，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透力越強(qiáng)，用于深部臟器。對(duì)不足2個(gè)月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進(jìn)行常規(guī)檢查。超聲診斷的類型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。第四篇：超聲診斷重點(diǎn)總結(jié)超聲診斷學(xué)重點(diǎn) 第一章~第四章總論超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用：形態(tài)學(xué)檢測(cè)、功能性檢測(cè)、介入性超聲。②CDFI 顯示以血管長(zhǎng)軸觀察頸外動(dòng)脈有分支, 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段無分支。少數(shù)情況下, 也有二者位置反向排列, 即頸內(nèi)動(dòng)脈在前內(nèi)側(cè), 頸外動(dòng)脈在后外側(cè), 如果不作細(xì)致分析, 單從方向/部位來判斷, 就會(huì)將頸外動(dòng)脈誤認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈。② CDFI 顯示在扭曲處出現(xiàn)血流方向改變, 呈“S”形扭曲者作橫向掃查可見同一條血管上的多個(gè)節(jié)段管腔橫斷面。血管扭曲一般多見于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始段, 尤其對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲顯示更為困難, 常與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致狹窄和由于扭曲形成的狹窄要鑒別。②作橫向掃查顯示鈣化斑塊所在管壁的部位, 然后, 通過無硬斑部位管壁作為近探頭側(cè)再作縱向掃查, 從而避開聲影的影響。 當(dāng)近探頭側(cè)管壁有大片鈣化斑塊硬斑形成時(shí), 則在其后方聲影所掩蓋的部分管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常, 如遠(yuǎn)側(cè)壁斑塊、管腔狹窄和血流變化就顯示不出來, 以致漏診。解決方法:(1)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)發(fā)射區(qū)(Focal transmit zones)到該血管所在深度, 以加強(qiáng)該部位的顯示。(2)改用弧狀線陣探頭可獲得圖象顯示。這時(shí), 就有可能檢測(cè)不到這些部位的異常圖象。頸動(dòng)脈檢查技術(shù)中一些困難問題和解決方法由于頸動(dòng)脈的解剖變異和某些病理上的變化, 可影響頸動(dòng)脈圖象顯示, 造成檢測(cè)困難, 并在圖象解釋上發(fā)生錯(cuò)誤, 以致造成誤診。因此, 當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有血流速增高時(shí), 首先要明確是全程性還是局限性。此時(shí), 若單憑流速來評(píng)估則又會(huì)低估狹窄程度。 頸動(dòng)脈流速受血壓、心輸出量、血管形態(tài)和彈性、顱內(nèi)血管阻力、以及對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈疾病等多方面因素影響, 因此, 采用血流參數(shù)估測(cè)時(shí), 不能單憑SPV一項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)估, 不然, 可造成低估或高估其狹窄程度, 如一側(cè)頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí), 可引起對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈血流速代償性增高, 若以此流速增高作評(píng)估, 則又會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為該側(cè)也有狹窄