【正文】 斑點(diǎn)。（二）慢性胰腺炎大小大多正常，邊緣不清晰、不規(guī)則。實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈不均勻點(diǎn)樣、細(xì)條樣（小結(jié)石、鈣化）。胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，胰管擴(kuò)張。第十章泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷 第一節(jié)腎超聲診斷一、正常腎聲像圖腎竇：位于腎中央處，高回聲腎實(shí)質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)二、腎疾病超聲診斷（一）腎積水 腎竇回聲分離，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎竇無(wú)回聲區(qū)呈菱角樣（輕度）、花朵樣（煙斗樣，中度）、調(diào)色板樣（高度），積水無(wú)回聲區(qū)相通。（二）腎囊性病變單純性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)無(wú)回聲，各無(wú)回聲區(qū)互不相通。多發(fā)性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)發(fā)病。多囊腎：多個(gè)囊狀無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)高回聲，多為雙側(cè)發(fā)病。（三）腎腫瘤腎細(xì)胞癌：腎實(shí)質(zhì)異?；芈暷[塊，血流信號(hào)類型多樣。腎盂腫瘤：腎竇異常腫塊回聲，腫塊突向腎盂，少血流型。腎錯(cuò)構(gòu)瘤：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，后方無(wú)回聲衰減。（四）腎結(jié)石腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影 第二節(jié)輸尿管超聲診斷一、正常輸尿管超聲一般不能顯示，飲水后可見中間無(wú)回聲明亮條帶狀回聲二、輸尿管疾病超聲診斷（一）輸尿管結(jié)石擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端弧形增強(qiáng)，后方伴聲影（二）輸尿管囊腫 膀胱三角區(qū)有圓形無(wú)回聲區(qū) 第三節(jié)膀胱超聲診斷一、正常膀胱超聲檢查前準(zhǔn)備：適當(dāng)充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。二、膀胱疾病超聲（一）膀胱結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，結(jié)石能隨著體位改變沿重力方向移動(dòng)，形態(tài)不發(fā)生改變（二）膀胱憩室膀胱壁周圍有囊狀無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化（三）膀胱腫瘤膀胱壁腫塊，等回聲為主，腫塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動(dòng) 第四節(jié)前列腺超聲診斷一、正常前列腺超聲檢查前準(zhǔn)備：充盈膀胱探測(cè)位置：直腸探測(cè)最佳正常聲像圖：橫切面栗子狀，內(nèi)部低回聲分布均勻，寬、長(zhǎng)、厚為4cm、3cm、2cm。二、前列腺疾病超聲（一）前列腺增生以前后徑增大為主（3cm），形態(tài)飽滿，有增生結(jié)節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)（二）前列腺癌周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，中晚期前列腺邊界不爭(zhēng)齊，包膜不完整第十一章婦科超聲診斷一、婦科超聲基礎(chǔ)探測(cè)途徑和方法（1）經(jīng)腹壁探測(cè)：需提前2小時(shí)飲水充盈膀胱（2）經(jīng)陰道探測(cè)：需提前解尿排空膀胱正常子宮聲像圖漿膜強(qiáng)回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高，“三線兩區(qū)”征消失正常卵巢聲像圖橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無(wú)回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強(qiáng)回聲二、婦科疾病超聲（一）子宮肌瘤子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲（二）子宮內(nèi)膜癌子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動(dòng)脈血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲面團(tuán)征：囊性腫塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）壁立性結(jié)節(jié)：內(nèi)壁突起結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲（牙齒、骨骼等）線條征：短線狀強(qiáng)回聲（毛發(fā)）雜亂結(jié)構(gòu)征第十二章產(chǎn)科超聲診斷 第一節(jié)正常妊娠聲像圖一、早期妊娠超聲表現(xiàn)妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側(cè)，內(nèi)部無(wú)回聲，囊壁強(qiáng)回聲卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無(wú)回聲，囊壁中等回聲胚芽：中等回聲，有波動(dòng)性彩色血流成像，其長(zhǎng)度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細(xì)密光點(diǎn)，逐漸增多增粗羊水：圍繞胚芽周圍的無(wú)回聲區(qū)二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)容、指標(biāo)（一）丘腦平面測(cè)量雙頂徑、頭圍，后者用于估計(jì)胎頭大小和胎兒生長(zhǎng)情況（二）小腦平面雙側(cè)小腦半球呈對(duì)稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無(wú)回聲區(qū)需測(cè)量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無(wú)小腦畸形（如“香蕉小腦”）（三）四腔心觀房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盤妊娠晚期可見逐漸增多的點(diǎn)狀、短線狀高回聲四、臍帶長(zhǎng)軸切面：長(zhǎng)條麻花形橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動(dòng)脈，呈品字形排列彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動(dòng)脈（細(xì)）內(nèi)部血流顏色相反五、羊水胎體周圍的無(wú)回聲區(qū)，晚期可有點(diǎn)狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節(jié)異常妊娠聲像圖 流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：與正常宮內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動(dòng)，可有宮腔積液難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴(kuò)張（2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無(wú)增大且變形，無(wú)胎心搏動(dòng)不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關(guān)閉 第三節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm二、胎盤早期剝離胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無(wú)回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節(jié)胎兒先天性畸形超聲診斷一、無(wú)腦兒露腦畸形：無(wú)顱骨光環(huán)顯示，僅有一團(tuán)米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）無(wú)腦兒：無(wú)顱骨光環(huán)，無(wú)腦組織顯示，僅有頭面部結(jié)構(gòu)，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊三、開放性脊柱裂脊柱節(jié)段性缺損局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）相應(yīng)頭顱改變：“檸檬頭”征，“香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷 第一節(jié)正常心臟超聲 一、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部、室間隔胸骨旁心底短軸觀：主動(dòng)脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動(dòng)脈瓣、左心房、主動(dòng)脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈腔（第五腔）二、M型超聲心動(dòng)圖心底波群（4區(qū)）：主動(dòng)脈根部動(dòng)脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動(dòng)脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線二尖瓣前葉波群（3區(qū)）：有一高一矮兩個(gè)高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時(shí)二尖瓣開放，如：二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關(guān)系心室波群（2a區(qū)）：測(cè)量心腔大小和心室壁厚度心尖波群（1區(qū)）三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）二尖瓣：LA →LV，紅色三尖瓣：RA →RV，紅色主動(dòng)脈瓣：收縮期LV→AO，藍(lán)色；舒張?jiān)缙诳梢娔媪鰽O→LV，紅色肺動(dòng)脈瓣：收縮期RV→PA，；藍(lán)色；舒張期可有逆流PA→RV，紅色四、頻譜多普勒波形二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張?jiān)缙冢?，A峰較低（舒張末期）三尖瓣：與二尖瓣波形相似主動(dòng)脈瓣：收縮期有一向下空心三角形肺動(dòng)脈瓣：與主動(dòng)脈瓣波形相似 第二節(jié)心臟疾病超聲診斷一、心臟瓣膜?。ㄒ唬┒獍戟M窄定量指標(biāo)：正常4~6cm2，解剖狹窄2~4 cm2，~2 cm2，~ cm2，重度狹窄二維超聲：二尖瓣開放時(shí)呈魚口形，面積M型超聲：出現(xiàn)城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消失，如：彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號(hào)，血流流速很高（LA→LV）（二）二尖瓣關(guān)閉不全二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對(duì)合，左房、左室增大彩色多普勒：LV →LA，藍(lán)色血流為主的五彩反向信號(hào)（收縮期）（三）主動(dòng)脈瓣狹窄*定量指標(biāo)：，狹窄二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚M超：出現(xiàn)紐扣樣波形彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV→AO）（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，舒張期對(duì)合欠佳，左室擴(kuò)大彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO→LV）（五）二尖瓣脫垂二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：彩色多普勒：收縮期左房?jī)?nèi)有五彩反向血流二、先天性心臟?。ㄒ唬┓块g隔缺損二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)呈火柴頭征，右房、右室擴(kuò)大彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期藍(lán)色為主穿隔血流（RA→LA，右向左分流（二）室間隔缺損二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進(jìn)入右室（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二維超聲：降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間有異常通道，左房左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO→PA（收縮期），晚期PA→DAO（四）法洛四聯(lián)癥概念：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV→AO amp。 RV→LV→AO，舒張期LV→RA 第三節(jié)心功能測(cè)定一、左室收縮功能測(cè)定M型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內(nèi)徑二維超聲顯示射血分?jǐn)?shù)EF（50%~70%）和左室短軸縮短率FS（27%~50%）二、左室舒張功能測(cè)定多普勒二尖瓣頻譜：舒張?jiān)缙冢‥峰）舒張晚期（A峰），E/A1 第十六章淺表器官超聲診斷 第一節(jié)甲狀腺超聲一、正常甲狀腺聲像圖包膜：薄層高回聲，光滑、整齊實(shí)質(zhì)：細(xì)密點(diǎn)狀回聲，分布均勻二、甲狀腺疾病超聲（一）甲亢（TT4↑）均勻性腫大，邊緣不規(guī)則內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻彩色多普勒顯示彌漫的點(diǎn)狀、分支狀血流信號(hào)，呈“火海征”或“海島征”（二）單純性甲狀腺腫（地方性缺碘型甲狀腺腫）彌漫均勻腫大實(shí)質(zhì)回聲不均勻，有多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻（三）甲狀腺腺瘤大小正?；虺示窒扌栽龃?，實(shí)質(zhì)回聲均勻腺瘤多為單發(fā)，邊緣有特征性的暈征結(jié)節(jié)周邊血流環(huán)繞，血流信號(hào)豐富（四）甲狀腺癌甲狀腺可腫大可正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻癌結(jié)節(jié)以單發(fā)為主，形態(tài)、邊界不規(guī)則，呈“蟹足樣”向周圍浸潤(rùn)病灶內(nèi)有砂礫樣鈣化灶，可診斷為甲狀腺乳頭狀癌有包膜外延伸則可能是濾泡狀癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布混亂 第二節(jié)乳腺超聲一、正常乳腺超聲脂肪組織呈低回聲纖維組織呈高回聲，肌肉組織呈紋理高回聲腺體呈相對(duì)低回聲二、乳腺疾病超聲診斷（一）乳腺增生癥單純性增生：纖維組織增厚增粗，呈“斑馬紋”狀、管狀暗條回聲囊性增生：散布多個(gè)囊性無(wú)回聲大小不等囊腫，呈“疊瓦狀”（二）纖維腺瘤邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部低回聲為住血流信號(hào)較低（三）乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，呈毛刺狀、蟹足狀表現(xiàn)縱橫比1內(nèi)部多為低回聲，可伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化灶血流信號(hào)豐富乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移：同側(cè)腋下或鎖骨上有圓形橢圓形低回聲 第三節(jié)淋巴結(jié)一、正常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)卵圓形，包膜中高回聲，邊緣皮質(zhì)低回聲，縱橫比2二、異常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：均勻腫大，血流信號(hào)豐富，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰結(jié)核性淋巴結(jié)炎：多個(gè)淋巴結(jié)受累，形態(tài)不規(guī)則，淋巴結(jié)門消失，內(nèi)部低回聲，可見斑塊狀高回聲壞死區(qū)，常見周圍軟組織水腫淋巴瘤：縱橫比轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：縱橫比第五篇：使用超聲診斷管理制度使用超聲診斷管理制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診斷質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。密切與臨床和其他影像科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)教工作。二、執(zhí)行各類各級(jí)人員崗位責(zé)任制，分工明確，人員相對(duì)固定，在保證診斷質(zhì)量前提下適當(dāng)輪換。三、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查，總結(jié)匯總。四、定期召開科會(huì)，傳達(dá)院會(huì)議內(nèi)容。研究和安排工作，建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。五、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。六、建立集體會(huì)診制度，經(jīng)常研究超聲診斷遇到的問題，解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量及時(shí)解決超聲診斷疑難病例。七、加強(qiáng)診斷質(zhì)量管理，經(jīng)常檢查診斷報(bào)告是否填寫完整，敘述是否正確、客觀，結(jié)論是否恰當(dāng)。經(jīng)常檢查與臨床手術(shù)及最終診斷結(jié)果符合情況。超聲檢查結(jié)果與臨床有不符時(shí)應(yīng)進(jìn)一步復(fù)查，以明確原因。八、對(duì)危、重、急患者應(yīng)優(yōu)先檢查，有條件時(shí)，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。九、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，互通信息。不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。