【文章內(nèi)容簡介】 流信號較豐富。②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。③轉(zhuǎn)移征象：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。：無回聲區(qū)，后壁回聲增強第四節(jié)泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體； ：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石：液性：腎囊腫、多囊腎；實質(zhì)：膀胱癌、腎錯構(gòu)瘤、腎癌 ：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 ：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 （挫傷裂傷）（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm4cm2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點，分布均勻。正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時可考慮積水?！井惓Ｂ曄駡D】一、腎積水前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水單側(cè)，下尿路積水雙側(cè)。小兒先天畸形。①輕度腎積水：~，C形或0型②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動探頭相互交通，脹痛，隱痛。③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm二、泌尿系結(jié)石強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大三、腎囊腫發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向。腎內(nèi)見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常?？上騼?nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴張。四、多囊腎多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。五、腎實質(zhì)性腫瘤惡性腫瘤占多數(shù)。腎實質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構(gòu)瘤。多在腎實質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內(nèi)光點分布不均勻?；芈暱蓮娍傻?，可為中等回聲，光團內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內(nèi)血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。六、膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團內(nèi)觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內(nèi)可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。第五節(jié)婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】：子宮肌瘤、子宮體癌 ：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 ：炎性包塊、輸卵管積液：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 ，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】（一）正常子宮及附件檢查前2小時飲水并憋尿子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）子宮大?。簙，~，~，雙側(cè)卵巢大小約321，成年為431.（二）正常妊娠妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現(xiàn)于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】※（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。：子宮內(nèi)見一個或數(shù)個圓形、橢圓形實質(zhì)光團，邊界尚清。光團內(nèi)光點分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內(nèi)光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)不變。（二）卵巢腫瘤 ①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）（巧克力囊腫）是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側(cè)有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見細小光點，動態(tài)觀察月經(jīng)期增大。①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較巧克力囊腫卵巢囊腫 位置多在宮頸水平宮底水平形態(tài)圓、橢圓或不規(guī)則圓或橢圓 包膜厚、不光滑薄、光滑 內(nèi)部回聲可出現(xiàn)細小光點無回聲臨床表現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適（四）病理產(chǎn)科早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個囊實性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點分布不均。CDFI在光團內(nèi)和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 （葡萄胎）葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見光帶分隔。：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)其他部位的超聲診斷一、眼部疾?。菏鳎矍蜻\動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。二、甲狀腺疾?。杭谞钕俪示鶆颉ΨQ性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內(nèi)光點分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）三、乳腺疾?。毫夹裕喟l(fā)。乳腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內(nèi)未見明顯血流信號。：乳腺組織內(nèi)見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。四、陰囊疾病，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。六、漿膜腔積液超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝，寬度＝。，超聲引導(dǎo)。：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)。②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，~，~。③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內(nèi)可探及＞；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。第三篇：頸動脈超聲檢查方法及診斷分析頸動脈超聲檢查方法及診斷分析作者：張愛宏 作者單位：710004 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院 【關(guān)鍵詞】 頸動脈 超聲 檢查The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasoundZHANG Aihong(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiaotong University Xian 710004,China)頸動脈超聲在診斷上的應(yīng)用, 不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息, 而且通過檢測顱外段頸動脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞以及對冠心病、腦血管疾病事件的發(fā)生預(yù)測和防治均有重要價值。目前, 頸動脈超聲檢查己在臨床廣泛應(yīng)用, 但在實際使用過程中, 由于沒有規(guī)范檢查方法和熟悉有關(guān)診斷分析問題, 以致造成一些誤差。為此, 現(xiàn)就頸動脈超聲的檢測技術(shù)及診斷分析問題, 提出個人的見解, 以期引起國內(nèi)超聲工作者的關(guān)注和探討。檢查方法和步驟 首先作橫向探測, 將探頭置于頸根部向頭側(cè)移動, 采用二維超聲顯示, 其用途為: ①測量血管內(nèi)徑。②識別膨大部、頸內(nèi)及頸外動脈所在位置。③觀察CCA、ICA、ECA管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在部位。 然后, 取頸前側(cè)位作縱向探測, 從頸根部沿頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸。其用途為: ①測量內(nèi)膜中層厚度(IMT)。②測量斑塊長度及厚度、觀察其表面及內(nèi)部特性。③用于CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位。④進行脈沖多普勒檢測, 觀察流速曲線及血流參數(shù)測定。 必要時, 加用頸后側(cè)位縱向探測: 探頭置頸后側(cè)方胸鎖乳突肌后緣作縱向探測, 其用途為: ①分叉部位置過高, 經(jīng)前側(cè)位檢測不能顯示者。②經(jīng)頸前側(cè)位縱向掃查頸內(nèi)動脈顯示不佳者。 右側(cè)頸動脈掃查, 要注意追蹤檢測無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈的頭臂干分叉部有無斑塊形成和狹窄。 在二維圖象清晰顯示基礎(chǔ)上采用CDFI, 觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。 CDFI顯示下確定取樣門放置位置, 進行脈沖多普勒檢測, 觀察血流流速曲線形態(tài), 測量血流參數(shù)。在頸動脈檢測時, 有些操作者僅采用縱向探測, 不作橫向掃查, 這樣, 可遺漏位于管腔側(cè)壁的