【正文】 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。二維超聲心動圖檢查，~，~。二維超聲心動圖檢查，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區(qū)。超聲引導。六、漿膜腔積液超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。四、陰囊疾病，鞘膜積液有確診價值。：乳腺組織內見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團，多為低回聲。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）三、乳腺疾?。毫夹裕喟l(fā)。第六節(jié)其他部位的超聲診斷一、眼部疾?。菏鳎矍蜻\動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現特征性聲像圖表現。膀胱過度充盈易造成假象。①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。葡萄胎臨床有停經史，妊娠反應明顯，出現不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。有停經史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。此時超聲可確診異位妊娠。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。超聲診斷發(fā)現孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。孕婦出現陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產，12周后為晚期流產。②面團征：無回聲暗區(qū)內見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質等緊密相裹所致。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內見細小光點，動態(tài)觀察月經期增大。CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數不變。：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。光團回聲根據組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。：子宮內見一個或數個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。原始心臟搏動，最早出現于第6周。地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。故光團內可見豐富血流信號。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。六、膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。腎竇部被壓移位變形。腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內光點分布不均勻。多在腎實質（髓質）。五、腎實質性腫瘤惡性腫瘤占多數。輸尿管一般不擴張?？上騼葔浩饶I竇部，則腎竇部變形。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內清亮，后方回聲增強。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動。③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯的多房囊狀結構或調色碟形。小兒先天畸形。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。【異常聲像圖】一、腎積水前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。前列腺大小不超過3cm4cm2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。：無回聲區(qū)，后壁回聲增強第四節(jié)泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應證】泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱腎的內容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm腎小球→尿；髓質：腎椎體； ：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 ：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 ：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 （挫傷裂傷）（導尿管）【正常聲像圖】正常情況下雙側輸尿管不擴張。②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。光團內光點分布不均，出現液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。①直接征象：胰內出現形態(tài)不規(guī)則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰內光點增粗、增強，分布紊亂。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變三、胰腺疾病胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。（二）膽道結石 ：典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。膽囊壁因纖維增生而增厚＞、毛糙，膽囊大小正?；蛭s，囊內多伴有結石。急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，~，內可見低回聲細小觀點。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】（一）膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞，肝靜脈＞1cm二、膽道疾病 【適應證】膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】肝內膽管正?？梢娮笥腋喂?，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。（五）其它肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。肝內光點增粗增強，分布紊亂。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。（三）肝膿腫分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別肝囊腫肝膿腫 邊緣形態(tài)規(guī)則規(guī)則或不規(guī)則 囊壁菲薄、光滑厚、模糊、粗糙內部回聲清亮的無回聲不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應明顯無→有 臨床癥狀無有動態(tài)觀察無變化一周內有明顯變化（四）肝硬化肝硬化是由各種慢性肝病反復發(fā)作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。肝移植。（二）肝囊腫、多囊肝患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細、光潔，暗區(qū)內清亮。常為30~50歲，:1女。第三節(jié)肝、膽、胰腺的超聲診斷一、肝臟疾病 【適應證】：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 ：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 【肝體征】：橫溝即為第一肝門，；右前縱溝膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。表現：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。：有些病人可無癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現。四、心肌病分類：擴張型、肥厚型、限制型。二尖瓣未見異?；芈?。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。臨床表現酷似二尖瓣狹窄。：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現肺動脈增寬、右心室大。有時可見贅生物強光團。二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，可達6~8m/s，A峰＞。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。（一）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度。（二）M型超聲心動圖左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。檢查常用體位：左側臥位或仰臥位常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷。：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥，右心室雙出口等，首選?！具m應證】：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45176。（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節(jié)（繼發(fā)）周圍 ：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現出丘狀突起，形如駝峰。（雙筒槍征）：正常總膽管內經是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞，有一定邊界，結石、腫瘤等。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。（四）D型D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷?？汕逦鷮崟r顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。檢測人體中的運動體二、超聲診斷儀分類（一）A型為超聲示波診斷法，現已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。、衰減：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現象，稱之。Z＝C（聲速）（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）聲速C＝頻率f（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。二、前列腺疾病超聲（一）前列腺增生以前后徑增大為主（3cm），形態(tài)飽滿，有增生結節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)（二）前列腺癌周緣區(qū)低回聲結節(jié)，低回聲結節(jié)處彩色血流信號明顯增強，中晚期前列腺邊界不爭齊，包膜不完整第十一章婦科超聲診斷一、婦科超聲基礎探測途徑和方法（1）經腹壁探測：需提前2小時飲水充盈膀胱（2）經陰道探測：需提前解尿排空膀胱正常子宮聲像圖漿膜強回聲帶，肌層中低回聲，內膜隨月經周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內膜回聲增高，“三線兩區(qū)”征消失正常卵巢聲像圖橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質中低回聲，黃體中強回聲二、婦科疾病超聲（一）子宮肌瘤子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結節(jié)表現為低回聲（二）子宮內膜癌子宮飽滿增大，宮腔內病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動脈血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤脂液分層征：線上為脂質成分，線下為漿液低回聲面團征：囊性腫塊內含毛發(fā)和脂肪（高回聲）壁立性結節(jié)：內壁突起結節(jié)狀強回聲（牙齒、骨骼等）線條征：短線狀強回聲（毛發(fā)）雜亂結構征第十二章產科超聲診斷 第一節(jié)正常妊娠聲像圖一、早期妊娠超聲表現妊娠囊：位于內膜偏心一側，內部無回聲，囊壁強回聲卵黃囊：位于妊娠囊內，內部無回聲，囊壁中等回聲胚芽