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潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法-文庫吧資料

2024-10-25 10:53本頁面
  

【正文】 含社區(qū)醫(yī)院)50張床位以下的為150元,50張床位以上的為200元;(二)二級醫(yī)院為500元;(三)其他三級醫(yī)院為800元;(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為1400元。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的,按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限,并實行6個月的待遇等待期。第二十二條 中斷繳費(fèi)不滿6個月的,可以續(xù)保,續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi),自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。第二十一條 參保后未按時繳費(fèi)的,視為中斷繳費(fèi),從中斷繳費(fèi)的次月1日起,停止享受醫(yī)療保險待遇。(二)2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員,實行6個月的“待遇等待期”,從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。第二十條 參保人員按時足額交納醫(yī)療保險費(fèi)后,按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險待遇。基本醫(yī)療保險費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員全額自付(以下簡稱全自費(fèi))。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。運(yùn)行正常后,年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計劃擬定全年預(yù)算,由市財政于次年一月、七月分兩次撥付,年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算。第十七條 政府補(bǔ)助資金實行預(yù)決算制度。第十五條 籌資標(biāo)準(zhǔn)(一)6周歲以下的兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年81元,其中:個人繳納40元,政府補(bǔ)助41元;(二)6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元,其中:個人繳納110元,政府補(bǔ)助41元;(三)18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民(含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個人繳納159元,政府補(bǔ)助41元;(四)18周歲以下的低保對象、“三無人員”或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元,其中:個人繳納10元,政府補(bǔ)助141元;(五)18周歲及以上的低保對象、“三無人員”或喪失勞動能力的重度殘疾人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個人繳納10元,政府補(bǔ)助190元;(六)低收入老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個人繳納99元,政府補(bǔ)助101元。第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第十三條 本市依法建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金,由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理,主要用于參保居民的住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,由所在單位或參保職工個人到市、區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù),然后到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報登記,并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)。第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后,由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)。(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位,每年9月—12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)后,參保人員終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的,其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。第十條 基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納(一)基本醫(yī)療保險費(fèi)按自然繳納。(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記,應(yīng)當(dāng)提供由貴陽市殘疾人聯(lián)合會或貴陽市勞動鑒定委員會出具的重度殘疾證明或喪失勞動能力的證明。(三)享受城市最低生活保障人員辦理參保登記,應(yīng)當(dāng)同時提供由貴陽市民政局出具的享受最低生活保障的有效證件。(一)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件(6周歲以上需提供照片),到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報登記。第二章 參保登記和繳費(fèi)申報第八條 本市行政區(qū)域內(nèi),符合下列條件之一的,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險:(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民;(二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生(包括職高、技校、中專學(xué)生)。第七條 區(qū)、縣、市財政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭(或個人)繳費(fèi)為主,財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政、人事等部門應(yīng)落實相關(guān)職責(zé),加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會保障卡》發(fā)放、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和因各種原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未刷卡醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。區(qū)、縣、市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈>用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。市發(fā)展改革、勞動保障、教育、民政、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門,按照各自的職責(zé),協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,全市實行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。二00九年二月一日第三篇:貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)實施辦法貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)實施辦法筑府發(fā)〔2007〕77號第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善貴陽市基本醫(yī)療保險制度,建立健全多層次醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)及省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合貴陽市的實際情況,制定本辦法??袢∫呙缃臃N按80元補(bǔ)助,住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報銷。四、其他在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個人先負(fù)擔(dān)15%,再按市級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理。市級醫(yī)院:九江市第一人民醫(yī)院、九江市第二人民醫(yī)院、九江市第三人民醫(yī)院、九江市精神病院、九江市中醫(yī)院、九江市醫(yī)專附屬醫(yī)院、171醫(yī)院、九江市婦幼保健院。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場衛(wèi)生院、(軍山分場、燕山分場、鳳凰山分場、虎山造紙廠、三木廠)職工醫(yī)院、(涂埠鎮(zhèn)新興、康樂、同心、富民)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、陽光精神病院。(4)因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者,1周歲以下的補(bǔ)助1000元,25周歲補(bǔ)助2000元,6周歲以上補(bǔ)助10000元。(2)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級分別按以下比例支付:鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付80%;縣級醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付70%;市級醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付55%。(二)未成年居民醫(yī)療保險待遇門診醫(yī)療保險待遇按原規(guī)定執(zhí)行。特殊疾病的醫(yī)療保險待遇(1)特殊疾病的種類:慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮癥、重癥肌無力。(4)醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)過重享受補(bǔ)助待遇。(2)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級分別按以下比例支付:鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付75%;縣級醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付65%;市級醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付50%。(一)成年人基本醫(yī)療保險待遇家庭門診補(bǔ)償金:參保成年居民每人每年劃入家庭門診補(bǔ)償金30元,用于參保家庭門診醫(yī)療,取消原報銷比例。二、醫(yī)療保險待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)管理,參保人員必須在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)(急診除外),凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。從2009年起實行全民參保,對應(yīng)參保而未參保(含已參保而中斷者),在以后參保時須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi),補(bǔ)繳保費(fèi)含財政補(bǔ)助金額(即:成年人200元/人?年,未成年人90元/人?年),且其醫(yī)療保險待遇自繳費(fèi)之日起6個月后方可享受,補(bǔ)繳期間不劃入家庭門診補(bǔ)償金,不報銷醫(yī)療費(fèi)用。(六)繳費(fèi)時間城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按辦理,一年一辦理,參保居民須在每年3月31日前交納當(dāng)年的醫(yī)療保險金。未成年居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元/人?年(含基本醫(yī)療保險70元/人?年,大病統(tǒng)籌保險20元/人?年)其中:(1)參保未成年居民個人繳納30元/人?年,財政補(bǔ)助60元/人?年。(2)低保人員個人不繳費(fèi),財政補(bǔ)助200元/人?年。(四)按管理:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)保將原來的十二個月變更為按自然年管理,并規(guī)定:凡已參保且享受醫(yī)療保險待遇在09年6月30日前終止的參保對象須在09年3月31日前交納09年一個的醫(yī)療保險金,否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項執(zhí)行。(二)低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn),且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理,否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項執(zhí)行。第四十條 本辦法從發(fā)布之日起施行,原潛政辦發(fā)[2007]103號文件同時廢止。第三十八條 市勞動和社會保障部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守
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