【正文】 付限額為4萬元。第二十二條 參保人因患肺原性心臟病、惡性腫瘤放化療等門診大病發(fā)生的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一定補助。在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。參保人應當選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人門診定點醫(yī)療機構。單病種付費和總額預付辦法由市勞動保障部門會同有關部門制定。第二十條 選擇比較常見、單純、臨床路徑明確、易于按一定標準控制的病種實行單病種付費,合理確定結算標準和個人負擔比例,降低參保人員醫(yī)療負擔。使用乙類藥品、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別負擔50%、55%、60%。第三次住院的,取消起付線。一個醫(yī)療內首次住院的,起付標準分別為:三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元。第十八條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要保障住院和門診大病醫(yī)療,適當兼顧普通門診醫(yī)療和急診醫(yī)療。第十六條 代收代繳單位應當協(xié)助醫(yī)療保險經辦機構做好參保信息登記和變更工作。參保人連續(xù)繳費每滿5年,住院費用統(tǒng)籌基金報銷比例相應提高1個百分點。第十四條 參保人應當足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。代收代繳單位應當于每年12月底前,將代收的基本醫(yī)療保險費按一次性繳至醫(yī)療保險經辦機構,不得截留、挪用。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分,可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險費。政府補助資金按列入財政預算。其他城鎮(zhèn)居民的政府補助由市、縣兩級財政按1:1的比例分擔。(三)一般城鎮(zhèn)居民個人繳納20元,政府補助210元。第九條 享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保,基本醫(yī)療保險費按下列標準籌集:(一)中小學階段學生、少年兒童個人繳納10元,政府補助90元。中小學階段學生、少年兒童中的重度殘疾人員個人繳納10元,政府補助90元。(三)一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標準籌集。(二)老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標準籌集。第二章 基金籌集第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結合,按下列標準籌集:(一)中小學階段學生、少年兒童按每人每年100元的標準籌集。第六條 勝利油田城鎮(zhèn)居民參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勝利石油管理局負責,封閉運行,執(zhí)行本市統(tǒng)一政策,可以實行補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助制度。殘聯(lián)負責重度殘疾人員的認定和參保工作。教育部門負責組織協(xié)調中小學階段學生統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金管理和監(jiān)督工作。第五條 市、縣區(qū)勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,其所屬醫(yī)療保險經辦機構具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應當與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和社會醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調發(fā)展。(四)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民)。(二)未滿18周歲的未入幼兒園、入學的少年兒童(以下簡稱少年兒童)。市 長張建華二OO七年九月二十九日東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,根據國家、省有關規(guī)定,結合本市實際,制定本辦法。參保居民持病歷袋到相關科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結算處結算（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經辦機構與醫(yī)院結算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領回《門診大病醫(yī)療證》。（二）就醫(yī)。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經辦機構申報，由區(qū)社會保險經辦機構每月5日前匯總報市社保中心。十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內通過電話向市社保中心備案（05368102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、轉院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。（二）市外轉院。九、參保人員因病情需要轉院治療的如何辦理？（一）市內轉院。醫(yī)療終結后，參保人員與醫(yī)院只結算應由個人自負部分。七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內最高報銷限額是多少？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。在非定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標準的70%予以結算。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據等材料報市社保中心報銷。五、學生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？學生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。門診大病醫(yī)療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標準也會有所調整。（2）其他居民：每年的112月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。五、證、卡結合管理制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學校或參保學生兒童監(jiān)護人于24小時內向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。一年內最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔300元。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔。第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。第九章附則 第四十九條 本細則由市勞動和社會保障局負責解釋。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，利息全部轉入市級基本醫(yī)療保險基金管理。第四十五條 醫(yī)療保險經辦機構按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用款計劃，市醫(yī)療保險經辦機構負責審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動保障部門、財政部門申請；市勞動保障部門、財政部門審核批準后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險經辦機構；市醫(yī)療保險經辦機構分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構；各醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定進行保險待遇支付。各級財政補助資金直接劃撥到市財政專戶。第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，由市、縣區(qū)分級征收。第四十一條 勞動保障部門應當會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門，加強對各定點醫(yī)療機構、零售藥店進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權益。定點醫(yī)療機構、零售藥店應當自覺接受檢查，并根據要求如實提供有關資料。第三十九條 定點醫(yī)療機構、零售藥店改名或地址搬遷，需到勞動保障部門和醫(yī)療保險經辦機構登記備案。中小學階段學生和少年兒童用藥、診療按照《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥和診療項目補充目錄》執(zhí)行。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經辦機構追回所支付的醫(yī)療費用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》轉借他人就診的；（2）偽造涂改費用單據，多報冒領的；（3）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。第三十五條 醫(yī)療保險經辦機構應定期與定點醫(yī)療機構、零售藥店結算其墊付的醫(yī)療費用。第三十三條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、發(fā)票到醫(yī)療保險經辦機構按有關規(guī)定報銷。第三十一條 參保人員因突發(fā)急病