【正文】 專家組成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無(wú)輸血管理信息系統(tǒng)等。⑷臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對(duì)臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。一次用血、備血量超過毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的39。醫(yī)院臨床用血管理制度范本2臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的和安全。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。（二）不同輸血方式的選擇與記錄。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。輸血科指定專人到血液中心取血。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做好記錄。（十二）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。（五）輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/梅毒等。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃。第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。第四條輸血科的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。在今后的工作中，我們將解決工作中存在的不足，努力改善硬件條件，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求建設(shè)獨(dú)立的輸血科，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理工作。積極與臨床科室溝通，滿足臨床科室常規(guī)與緊急用血需求。四、加強(qiáng)輸血實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理受到場(chǎng)地和設(shè)備條件限制，醫(yī)院沒有單獨(dú)設(shè)立輸血科，輸血科相應(yīng)的工作由檢驗(yàn)科兼任。履行臨床輸血知情告知職責(zé)，完善輸血前八項(xiàng)檢查，積極推行成分輸血，密切觀察輸血過程并完成輸血記錄，做好輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)工作，建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。每年科學(xué)制定臨床用血計(jì)劃，提高臨床合理用血水平。二、完善臨床用血管理制度制定完善了《臨床用血管理制度》、《臨床用血申請(qǐng)報(bào)批及登記制度》、《緊急用血預(yù)案》、《輸血適應(yīng)癥管理制度》、《臨床輸血過程質(zhì)控制度與流程》、《控制輸血嚴(yán)重危害的實(shí)施方案》、《血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范和信息反饋制度》等臨床用血管理制度，臨床用血管理委員會(huì)指導(dǎo)并監(jiān)督各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)用血管理制度。二零一三年六月二十四日第三篇：醫(yī)院臨床用血工作匯報(bào)寧國(guó)市中醫(yī)院臨床