【正文】 （1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；（2）講解有關(guān)本病的知識(shí)、用藥知識(shí)、相關(guān)健康宣教知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)使其配 合治療及護(hù)理。知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識(shí)。（三）護(hù)理問(wèn)題焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。診療計(jì)劃：針灸推拿科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護(hù)一人，活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽(yáng)虧虛有寒之像。（二）辨證施治患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。T：℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開(kāi)展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過(guò)量，三餐要合理?；颊哐锹杂衅?，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問(wèn)題：患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。告知病人復(fù)查時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。出院指導(dǎo)如下：告知患者避免以下動(dòng)作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組1520次，每次在最大屈曲位保持510秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開(kāi)床面1015CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。每隔1小時(shí)510次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開(kāi)水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開(kāi)水口服，一日兩次，一次一粒。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時(shí)溫服。護(hù)士長(zhǎng)：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開(kāi)水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。（四）耳穴埋豆主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。注意事項(xiàng)：妥善固定防止?fàn)C傷皮膚。注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動(dòng)，打太極拳、散步等。(4)中藥湯劑宜溫服。病因病機(jī): 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。食療方：苡仁冬瓜湯。病因病機(jī): 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護(hù)治法則：⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)淡，苔白膩。護(hù)士長(zhǎng)：本病其他常見(jiàn)的證型還有那些?如何對(duì)癥做好辯證施護(hù)? ***護(hù)士：除了上述的證型外，還多見(jiàn)一下三種證型。病因病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。也可見(jiàn)腰膝酸軟，遇勞更甚。證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無(wú)力，活動(dòng)受限。護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)?***護(hù)士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。三、討論護(hù)士長(zhǎng)：當(dāng)今社會(huì)老齡化導(dǎo)致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，針對(duì)這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開(kāi)展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活功能。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（1）做好防墜床健康教育。（2）每日給予會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，并鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。（2）鼓勵(lì)病人盡早坐起，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。（5）指導(dǎo)患者做力所能及的事，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時(shí)候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預(yù)防和處理便秘的必要措施和重要性。移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運(yùn)行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。術(shù)后疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）做好疼痛評(píng)估，給予情志護(hù)理。必要時(shí)，治療盡量集中操作。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（２）提供心理疏導(dǎo)。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無(wú)滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。治療經(jīng)過(guò)： 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。三尖瓣少量反流。體格檢查：入院測(cè)T：：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營(yíng)養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語(yǔ)聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。發(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神尚可，無(wú)惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。責(zé)任護(hù)士：做為患者的責(zé)任護(hù)士，我先來(lái)介紹一下患者的基本情況。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過(guò)這次的教學(xué)護(hù)理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護(hù)，及治療護(hù)理該病的措施及方法，同時(shí)采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護(hù)士能夠更多地介紹該類型疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便于低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平的