【正文】 人群得到健康服務(wù)。（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評判政府購買的服務(wù)績效？政府投入大量的財(cái)力用于購買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題，中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。（五）異地醫(yī)保《意見》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價(jià)格競爭機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于基本藥物的問題，在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價(jià)。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會公平的重要手段。（二）全民醫(yī)保據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解?看病難、看病貴?”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。(二十二)鼓勵各地試點(diǎn)。各級政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。完善基本藥物國家儲備制度。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。(七)初步建立基本藥物