【正文】 務(wù)質(zhì)量和效率。三是看病更方便。二是得病有保障。群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：一是平時少得病。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問題。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此，國務(wù)院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。同時，社會各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院公益性靠什么維護？公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善?；踞t(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重要途徑。五是在改革的方法步驟上，強調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠(yuǎn)的意義。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。采取增加財政補助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務(wù)監(jiān)管。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實行院長負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制。——公立醫(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制積極推行醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。總體目標(biāo)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。指導(dǎo)思想從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平。（4）落實傳染病醫(yī)院、鼠疫機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補助。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。全面推行公共場所禁煙。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。制定基本公共服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費投入不足，影響服務(wù)的有效開展。二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。下面就第5點討論：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠(yuǎn)）。規(guī)范藥品價格藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售，并適時公開招標(biāo)信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)：3600多所醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績效。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點專科。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：一、醫(yī)院運營根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；重點推行按病種付費原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。這種服務(wù)模式必須建立。二是實行家庭醫(yī)生簽約。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。二、分級診療制度分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。第二篇：新醫(yī)改淺析新醫(yī)改政策一、“兩票制”和藥品零差價所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。以上主觀問題我們將加大力度進行整改，逐漸克服，客觀問題懇請各位