【正文】 能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會。新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進(jìn)一步分開后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問題。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。同時(shí)新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當(dāng)初的非典直到今天的手足口病，板藍(lán)根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。加強(qiáng)并大力推廣中醫(yī)藥。第三篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點(diǎn)實(shí)施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設(shè)。公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會對基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說。目前中國有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會中標(biāo)，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競爭，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿訃鴥?nèi)藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。而國家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對待和研究的問題。通過這兩個(gè)部分的績效考評，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評判政府購買的服務(wù)績效？政府投入大量的財(cái)力用于購買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題，中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。（五）異地醫(yī)?！兑庖姟返诹鶙l中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價(jià)格競爭機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于基本藥物的問題，在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價(jià)。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會公平的重要手段。（二）全民醫(yī)保據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解?看病難、看病貴?”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。(二十二)鼓勵各地試點(diǎn)。各級政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。實(shí)行藥品