【正文】 因不能勝任工作的，應(yīng)及時調(diào)整，調(diào)整后不再享受原待遇?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。村衛(wèi)生室服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。具體辦法由縣級人民政府制定。村衛(wèi)生室設(shè)立由縣級衛(wèi)生行政部門審定?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口、服務(wù)半徑審定設(shè)置村衛(wèi)生室。按照?；?、強基層、建機(jī)制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、管理、退出機(jī)制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、服務(wù)良好、安心穩(wěn)定、農(nóng)民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。各地要結(jié)合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。(九)實施訂單定向培養(yǎng)。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)(八)加強繼續(xù)教育?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。條件不具備的地區(qū)，要嚴(yán)格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。堅持?；?、強基層、建機(jī)制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時號召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗，如此，整個基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會逐漸豐滿起來。同時，應(yīng)積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內(nèi)而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、疏通人才流動渠道，從培養(yǎng)培訓(xùn)做起，也從完善各方面好的政策開始。同時，醫(yī)療風(fēng)險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應(yīng)保險，由政府分擔(dān)一部分醫(yī)療事故責(zé)任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務(wù)。（三）落實相關(guān)補償?shù)轿唬徺I保險降低風(fēng)險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)認(rèn)為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。所以，雙向轉(zhuǎn)診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進(jìn)了社會公平。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農(nóng)民生病了，他的第一級診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當(dāng)?shù)刂委熓侄斡邢?，再視病情?yán)重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。[4]285鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫(yī)。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。社會資本方面可以效仿建立希望小學(xué)的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設(shè)施的升級以及彩超儀，X光機(jī)等診斷設(shè)備的添置。三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的途徑與措施（解決對策應(yīng)與問題相對應(yīng)，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設(shè)存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎(chǔ)資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。村民能否獲得完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務(wù)的形式實現(xiàn)，實際走在基本醫(yī)療服務(wù)最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。（三）為分級診療制度的確立奠定基礎(chǔ) 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報考醫(yī)學(xué)院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。（二）增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)途徑 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因為鄉(xiāng)村醫(yī)療資源少，農(nóng)村人口少接觸的病例少，不利于個人發(fā)展。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務(wù)提供者，故加強隊伍建設(shè)有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化（這半句話是否可以刪去？）。一方面，基層力量不足，導(dǎo)致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)會的公平人人都應(yīng)享有接受完善醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。這就導(dǎo)致了他們往往無法應(yīng)對一些較急、較復(fù)雜、較重病癥的病例。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，缺少應(yīng)對各種復(fù)雜多樣病例的臨床經(jīng)驗（醫(yī)療水平）。（四）后勁力量補充不足，服務(wù)能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)備的落后，地理位置的偏遠(yuǎn)，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實現(xiàn)自己的價值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴(yán)重（數(shù)量、年齡）?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊的重要原因。被認(rèn)為是個體經(jīng)營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風(fēng)險很難避免。（只有最后一句點到服務(wù)水平/質(zhì)量不高，問題同第一段）（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風(fēng)險提高（不行）據(jù)了解，當(dāng)?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補助，一般通過購買服務(wù)的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡(luò)最末端的衛(wèi)生服務(wù)人員，（講的是當(dāng)下的醫(yī)療體制，而非隊伍建設(shè)問題）做好公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失，極大地影響了國民健康。于是，農(nóng)村略顯蕭條。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進(jìn)一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進(jìn)行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊伍問題）。此外，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設(shè)備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導(dǎo)致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。[2][1]一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應(yīng)當(dāng)從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質(zhì)量可以從學(xué)歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點重復(fù)，你看還有沒有其他的點），結(jié)構(gòu)的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結(jié)構(gòu)方面存在什么問題？）（一）年齡老化斷層嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村級衛(wèi)生所（站、室）372家。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進(jìn)程。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)