【正文】 1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。（6）發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。（4）醫(yī)學專用藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。任意一項不符合要求不得使用。一注意：注意用藥后的反應。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。（5）對有疑問的醫(yī)囑須經核實后，方可執(zhí)行。（3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。1因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6h內及時據實補記。1各?？埔鶕緦？谱o理工作特點，制定具?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液外），均應遵循此告知程序。1護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。應用保護性約束時，應向患者及家屬說明約束的目的，經家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄?；颊咴诓∏椴环€(wěn)定的情況下堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關手續(xù)。告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應予以確認，并記錄于病歷之中。要使用患者明白的語言。不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?；颊哂袡嘟邮馨雌渌苊靼椎姆绞教峁┑闹委?、護理信息，也有權接受和拒絕治療。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。④ 隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。② 不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身的病人機體與功能損害。不良事件按事件嚴重程度分四個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。八、護理不良事件報告處理制度（一）護理不良事件的概念及分類不良事件（medical adverse event）是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關的、導致未預期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。④提供護理相關的健康指導。②根據患者病情，測量生命體征。②生活完全自理且處于康復期的患者。⑤提供護理相關的健康指導。③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。對二級護理患者的護理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。3深圳龍城醫(yī)院護理部資料（三）二級護理二級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理： ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。醫(yī)院臨床護士根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。七、分級護理制度根據衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。及時與患者家屬或單位聯(lián)系。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據實補記醫(yī)囑。搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。護士需每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護病房或搶救室。011深圳龍城醫(yī)院護理部資料六、危重患者搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。查房時間一般在交接班后立即進行。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。護理部主任應定期參加護理業(yè)務查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。③三級查房（護士長/專科護士查房）解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、重危患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等，并根據上級護士查房時的要求實施護理。①一級查房（責任護士查房）對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他專科提出護理會診的申請。護理查房內容檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。組長督促、檢查深圳龍城醫(yī)院護理部資料落實情況。④查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。管床責任護士要認真回答上級護士的提問。上級護士做必要的檢查、分析，根據患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。請陪護離開病室，關閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。護理查房的方法和步驟①查房前準備：各專科必須根據本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。④及時發(fā)現(xiàn)高危高風險因素，實施前瞻性質量控制。結合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。提高護士的專業(yè)能力。護理查房目的①解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。護理查房對象所有患者。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。將輸血安全護理單（交叉深圳龍城醫(yī)院護理部資料由護理部主任組織行政查房：護士長、組長參加，每周一次，有專題內容，重點檢查護理工作的落實情況。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。③輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。輸血查對制度①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。（2）“八對”內容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。③三查質量。②二查血袋標簽。（1）“三查”內容①一查交叉配血報告單。⑤抽血時若對檢驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤的檢驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。③抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上科室、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。使用毒、麻、精神藥物時，嚴深圳龍城醫(yī)院護理部資料②抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。備藥后必經第二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無混濁和絮狀物。三查：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。建立護理《工作備忘錄》，護士長對可能出現(xiàn)的差錯事故苗頭、安全防范措施、改進工作意見及行政管理上需注意的事項逐一記錄，班班主動閱讀。對規(guī)定交接的毒麻限劇藥品及貴重藥品與耗材、醫(yī)療器械等物品應當面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時查清。病區(qū)不整潔、不安靜，不交接。應為下一班做好的準備工作未做好，不交接。輸血、輸液及各種引流不通暢，不交接。重點患者的病情動態(tài)記錄不清，不交接。毒、麻、精神藥品及物品器械數(shù)目不符，不交接。③一巡視：對危重、大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否整潔干燥。查手術前患者準備是否完善，各種須帶去手術室的用物是否備齊?？锤黜椬o理記錄是否完整正確，有無遺漏或錯誤。看病室報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏。嚴格執(zhí)行交接班檢查制度：做到“四看、五查、一巡視、十不交接”。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰，重點突出。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。⑤交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或?？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。護囑要根據醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護矚必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。（二）護囑執(zhí)行制度護囑是高級責任護士、組長或專科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。搶救結束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。《護理工作核心制度》第二篇：護理工作核心制度護理工作核心制度護理部深圳龍城醫(yī)院護理部資料目 錄一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度………………………………………………………2（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度…………………………………………………………2（二）護囑執(zhí)行制度…………………………………………………………2二、交接班制度…………………………………………………………………3 附：交接班細則…………………………………………………………………4三、查對制度……………………………………………………………………5（一）醫(yī)囑查對制度…………………………………………………………5（二）服藥、注射、輸液查對制度…………………………………………5（三）手術患者查對制度……………………………………………………6（四）配血與輸血查對制度…………………………………………………7（五）飲食查對制度…………………………………………………………8四、護理查房制度………………………………………………………………8五、護理會診制度………………………………………………………………12六、危重患者搶救制度…………………………………………………………13七、分級護理制度………………………………………………………………13八、護理不良事件報告處理制度………………………………………………15九、患者告知制度………………………………………………………………17十、護理文書書寫制度…………………………………………………………17深圳龍城醫(yī)院護理部資料一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。8）洗手設施符合要求，工作人員講究個人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個人防護，不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。7）按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。3）嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內外清潔衛(wèi)生。（八）消毒隔離制度1）加強組織領導，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設兼職監(jiān)控員，做好各項監(jiān)測。2）晚9時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。4）對用氧患者進行注意事項宣教。2）氧氣房要上鎖，做好交接工作。2）有停電的應急預案。4）醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。2）保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。4）洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。②環(huán)境安全管理1）病區(qū)（部門）物品同定放置，不影響行走。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。3）患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、4）剪及易破損的物品。（七）護理安全制度①患者安全管理1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。⑤處罰及獎勵護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。④結果分析不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。護士長24小時內報告護理部。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長匯報外，應登記事實經過、原因及后果。（六）護理不良事件處理與報告制度① 護理不良事