【正文】 樣病變 cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡 紅色。瘤樣病變：具有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。分類一、良性(1)成釉細(xì)胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤(4)牙源性透明細(xì)胞瘤(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細(xì)胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤(7)牙成釉細(xì)胞瘤二、惡性 第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。②牙源性間充質(zhì)。一般病理學(xué)特點口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。小涎腺中腭腺最多55%.分類一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細(xì)胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導(dǎo)管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡細(xì)胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導(dǎo)管癌(7)基底細(xì)胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細(xì)胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性腫瘤四、惡性淋巴瘤五、繼發(fā)性腫瘤六、未分類的腫瘤七、瘤樣病變第十六章 口腔頜面部囊腫 概 述 定義囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體。大唾液腺占8085%。第十五章 涎腺腫瘤 發(fā)病情況為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。周圍見炎性肉芽組織。結(jié)石大小不等，堅硬或泥沙狀。導(dǎo)管上皮增生,可見鱗狀化生。酸脹感,進(jìn)食加重。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度 neonatal line 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,:第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義（推薦）2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(5)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！第十四章 涎腺非腫瘤性疾病 (sialadenitis)概述:發(fā)生于大涎腺，為細(xì)菌或病毒感染所致，也可由變態(tài)反應(yīng)引起。(二)生長線 incremental line口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪?？赡艽砭w緊密堆積間穿插著有機物的聚集。(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,間隔2~: 與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān),、無機物在含量和密度上的變化。分布：牙尖及切緣部較多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師原因：在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。磨片上呈裂隙狀。 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。原因：內(nèi)層:可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時,:: 、釉質(zhì)中有機物集中之處口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 enamelodentinal junction 外形：呈貝殼狀，非直線。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片::釉質(zhì)內(nèi)4/:。牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。彎曲狀。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。路線不是徑直的。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ：大部分 水(水合層。(3)釉基質(zhì)蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。高脆性，但其易折性可被降低二、化學(xué)組成 重量 體積無機物 96~97% 86% 有機物 水 2~3% 12% 羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 : 蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。顏色。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel 概 述(釉質(zhì)名解)覆蓋于牙冠,有保護(hù)作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織。孤立的上皮團(tuán)可發(fā)生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。 在成釉器和牙乳頭形成的同時，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營養(yǎng)，并起著保護(hù)前者的作用。當(dāng)成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭邊緣的細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast)。釉結(jié)中表達(dá)BMP7，TGFβ3，Msx等與胚胎發(fā)育相關(guān)基因，研究認(rèn)為可能為調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。帽狀期成釉器分化成三層：外釉上皮層 outer enamel epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。 蕾狀期 bud stage 在上下牙板的末端20個定點上，上皮細(xì)胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。前庭板向深層增生,同時表面上皮變性脫落，形成前庭溝。在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band)。第二章 牙齒發(fā)育牙的發(fā)育是一個長期而復(fù)雜的生物學(xué)過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的腔稱頸竇。與之對應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngeal pouch)。第3對稱舌咽弓。第l對最大稱為下頜弓。 在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。：受孕后38周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。當(dāng)白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高。性別：男 〉女，：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia 概念(重點)：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師液化：水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于粘膜炎癥?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。 。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細(xì)胞改變。可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。：有時可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。液化：水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于粘膜炎癥?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。 此病變常見于白斑。三、棘層增生 acanthosis指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)?？谇徽衬げ』静±碜兓弧⑦^度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。纖維結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、纖維增生型：：齦緣腫脹、堅實、色淺：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見炎細(xì)胞浸潤(較水腫型少)，毛細(xì)血管增生不明顯齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細(xì)菌感染一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血 ：膠原纖維水腫、變性。一、炎癥水腫型 齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血。軟垢常在菌斑表面形成，由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及粘液、食物殘渣組成。若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。臨床表現(xiàn)：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。受累骨緩慢增大。有反應(yīng)性新生骨。死骨形成。二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染