【正文】 醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。：為白色或黃色可除去的斑點(diǎn)或斑塊。局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師⒋膿液到達(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：有時(shí)可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位 癌輕微。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：受孕第九周至出生。第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實(shí)驗(yàn)證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。鈣空位)游離水釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 釉柱與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處 與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)一、釉 柱 enamel rod(一)概念釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長(zhǎng)的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。 enamel lamella 光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。根據(jù)病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎、多發(fā)生于腮腺和頜下腺病因:結(jié)石、疤痕攣縮等阻塞導(dǎo)管,放射線損傷 臨床表現(xiàn):單側(cè),腫大。囊壁大多數(shù)由兩部分 ：和囊腔緊鄰 假性囊腫pseudocyst 頜骨是人類骨骼中最好發(fā)囊腫者二、分類(一)頜骨上皮性囊腫 (1)牙源性(2)非牙源性 牙源性角化囊腫 鼻腭管囊腫 含牙囊腫 鼻唇囊腫 萌出囊腫 球狀上頜囊腫 嬰兒齦囊腫 成人齦囊腫 發(fā)育性根側(cè)囊腫 腺牙源性囊腫 (1)根尖囊腫(2)殘余囊腫(3)牙旁囊腫(二)口腔、面頸部軟組織囊腫 、舌下囊腫第十七章 牙源性腫瘤 Odontogenic Tumor 概念牙源性腫瘤是由成牙組織: ①牙源性上皮。鏡下：由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成，內(nèi)充滿血液，并見血栓形成及機(jī)化、鈣化現(xiàn)象。約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。蕾狀期 ：在胚胎的第八周，在牙板的 20 個(gè)定點(diǎn)上牙板最末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀釉叢 ：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀。2丘疹 ：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為 1~5mm，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。當(dāng)菌斑中的糖消耗 30~60min 以后，PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質(zhì)發(fā)生再礦化。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。上皮頂突可伸長(zhǎng)課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細(xì)胞侵潤(rùn)。其基本結(jié)構(gòu)，黏液樣組織和軟骨樣組織。②成纖維細(xì)胞，是牙髓中主要細(xì)胞呈星形，有胞 質(zhì)突起互相連接。（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。【臨床】主要表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，對(duì)酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現(xiàn)一過性疼痛，范圍局限，無自發(fā)痛。【病因】自身免疫病，上皮細(xì)胞間的橋粒為抗原。三十一、【成釉細(xì)胞瘤】分類：：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。淀粉樣物質(zhì)內(nèi)常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細(xì)胞組成，一般無上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；④基底細(xì)胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊和（或）上皮島。有的胞核較大，有時(shí)見雙核或多核。三十、【黏液囊腫】常發(fā)生于下唇黏膜。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血。臨床：、二十、【上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式】:，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫：、壞死形成膿腫。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。細(xì)胞間質(zhì)包括；①管周牙本質(zhì)②管間牙本質(zhì)③球間牙本質(zhì)④生長(zhǎng)線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質(zhì)。答（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結(jié)構(gòu)多樣性（3）細(xì)胞形態(tài)多樣性（4）組織結(jié)構(gòu)多樣性肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)節(jié)狀。八，【總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)？ 】答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時(shí)有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。炎性肉芽組織周圍纖維細(xì)胞增生，限制炎癥向周圍擴(kuò)散，這是機(jī)體對(duì)病原刺激的防御反應(yīng)。：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。2棘層松解 ：是由于棘層細(xì)胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。牙齦瘤： 第五篇：口腔組織病理學(xué)口腔組織病理學(xué)＆名解：1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個(gè)凹陷，稱為口凹面裂 ：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。間質(zhì)常水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不等。分型： 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣 年齡：嬰幼兒多見，女男部位：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織 鏡 下：腫物無包膜，呈分葉狀由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成大小不一的毛細(xì)血管，腔隙細(xì)小，有的尚無管腔形成。腮腺最多，8090%。礦化低。(三)無 釉 柱 釉 質(zhì)(rodless enamal)分布：在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。第2對(duì)稱舌弓。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折?？诘?、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。第二篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(3)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),：牙髓炎根尖周炎幾乎不能形成側(cè)支循環(huán)有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富難以痊愈，易發(fā)生壞死易恢復(fù)和痊愈 炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢疼痛不能準(zhǔn)確定位疼痛能準(zhǔn)確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、病因 病理表現(xiàn)：血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，組織水腫?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細(xì)胞多在水皰的底 部。在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點(diǎn))，上皮不全角化。結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。發(fā)紅部位則無角化 ，少見萎縮，變尖呈鋸齒狀、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴(yán)重者形成上皮下皰 、基底層、固有層內(nèi)有時(shí)可見膠樣小體口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第十二章 艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运?。臨床表現(xiàn)：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛?？谇徽衬げ』静±碜兓弧⑦^度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師液化：水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱頸竇。 在成釉器和牙乳頭形成的同時(shí)，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，并起著保護(hù)前者的作用。路線不是徑直的。磨片上呈裂隙狀。酸脹感,進(jìn)食加重。②牙源性間充質(zhì)。之間有薄的結(jié)締組織間隔 肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。但是沒有特殊的臨床意義 又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫 中年女性多見。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。2齦袋:又稱假性牙周袋。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞