【正文】 骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？ ．答案要點：分組及各組功能見教科書相關(guān)內(nèi)容。平時上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。在光鏡下細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。點彩可增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可消失而變?yōu)楣饬?。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補償。6．牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。5．牙髓神經(jīng)分布特點及其臨床意義。答案要點：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。在縱向磨片中，生長線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。是成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間，牙釉質(zhì)形成時此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/4～1/3?？梢载灤┱麄€牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。3．釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？答案要點：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。的傾斜。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。答案要點：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細(xì)長的尾部。意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進(jìn)展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。在窩溝處，釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。走行方向反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時向后退縮的路線。二、問答（思考）題1．釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。11．死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約5～10μm。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。4．繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。前期牙本質(zhì)一般為10～12μm厚。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。第三章 牙體組織一、名詞解釋1．球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。釉質(zhì)的礦化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)最后達(dá)到96%的礦化程度。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。答案要點：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌，主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。4．牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？ 答案要點：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。3．何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2～3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。答案要點：（1）原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點；（3）牙體組織形成。當(dāng)恒牙萌出時，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。8．引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。7．縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。5．頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。4．上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。2．牙板：在胚胎的第7周,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱為牙板。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺的位置時，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。（4）胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。（3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。3．舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點：（1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕見。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。2．腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點：頜裂和腭裂。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。10．Meckel 軟骨：也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。其中兩側(cè)兩個對稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個小突起，稱奇結(jié)節(jié)。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。在胚胎第4周，口咽膜破裂。4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。2．鰓弓：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鰓弓。當(dāng)然，每個老師都有自己的風(fēng)格，但是，很多人背書很困難，但是看電影的話很容易記住，所以我覺得人對圖片的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文字?？傊?，課前進(jìn)行小考的好處很多。二、實驗課后，交代好下節(jié)課要看什么內(nèi)容，好讓同學(xué)可以在課后有個復(fù)習(xí)的方向，不然下節(jié)課聽課時，又云里霧里的聽不明白。建議如下：一、實驗課時老師抽人回答問題。等老師講完課，再指著圖片讓同學(xué)們進(jìn)行回憶，該知識點一目了然。而且特別欣賞張建老師的講課，在課堂上，她會結(jié)合圖片進(jìn)行講解，而不是僅僅局限于書上那些文字。太恐怖了，根本跟不上老師的節(jié)奏，搞得云里霧里的，書上的和實物是不一樣的，沒有實踐根本不行。很多知識，書本上的文字和現(xiàn)實活生生的看到是兩回事，在書上只是抽象的描述，沒有親眼看到，很多時候根本無法想象出到底是怎么樣的。經(jīng)過后來的細(xì)心磨片，牙片做的還勉強(qiáng)過得去。結(jié)果上實驗課時，跟人一比，才知道什么叫差距。對于本次實驗制作磨片，我有很深刻的體會。實驗課上觀察組織結(jié)構(gòu)，會在鏡下觀察磨片和切片，這就對磨片有要求了。而最基礎(chǔ)的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎(chǔ)不夠扎實，何來萬丈高樓？口腔組織病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基本研究方法，是對口腔領(lǐng)面部組織結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育和疾病的形態(tài)學(xué)描述，是一門具有明確實踐性的學(xué)科。鏡下由許多牙樣結(jié)構(gòu)組成，結(jié)構(gòu)不同正常牙，但是牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)排列正常。預(yù)后好。淀粉樣物質(zhì)內(nèi)常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細(xì)胞組成，一般無上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；④基底細(xì)胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。有時瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。有的胞核較大，有時見雙核或多核。胞核圓形或卵圓形。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。X線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的阻射性團(tuán)塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。】患者的年齡分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見。三十一、【成釉細(xì)胞瘤】分類：：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病變。三十、【黏液囊腫】常發(fā)生于下唇黏膜。【大體】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無角化，無釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤?！九R床】多發(fā)下頜第三磨牙區(qū)，多數(shù)為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察。二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發(fā)育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。【病因】自身免疫病，上皮細(xì)胞間的橋粒為抗原?！静±怼可掀け砻孢^度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細(xì)胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張，官腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高?！九R床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】?！九R床】主要表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，對酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現(xiàn)一過性疼痛，范圍局限，無自發(fā)痛。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細(xì)菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應(yīng)牙髓組織成充血。臨床：、二十、【上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式】:，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫：、壞死形成膿腫。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（4)組織水腫。（2)血管通透性增加。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。釉質(zhì)酸蝕修復(fù)牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質(zhì)尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕時適當(dāng)延長時間。窩溝點隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。十四，【以