【正文】 (磨片)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 縱斷面：柱狀體。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(二)分布特點窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。鈣空位)游離水釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 釉柱與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)中有機物集中之處 與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)一、釉 柱 enamel rod(一)概念釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進一步生長提供空間。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。硬度。是全身唯一無細胞性, 釉質(zhì)的理化特性一、物理特性：厚度。牙發(fā)育的分子調(diào)控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認為：許多信號分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達。在牙胚發(fā)育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實驗證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。釉索 enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙 在成釉器發(fā)育的同時，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina)。第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化 原發(fā)性上皮帶的形成胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細胞組成，外層是扁平上皮細胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細胞。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝。第2對稱舌弓。鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鰓弓?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neural crest)。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師：受孕第九周至出生。第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(1)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個階段：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關(guān)多見于青年人，抵抗力很強反應(yīng)性骨新生口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病 理不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良 病 因：不清非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調(diào)控機制缺陷有關(guān) 臨 床 表 現(xiàn)：發(fā)展緩慢，病程長。明顯骨吸收。伴骨新生時有骨硬化的表現(xiàn) 病 理：① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生② 骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。病 理：骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 氣球狀細胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底 部。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現(xiàn)：早期癥狀表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師三、病理改變形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑。三、hiv牙齦炎:四、hiv牙周炎五、Kaposi卡波西肉瘤六、非霍奇金淋巴瘤良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 又稱瘢痕性類天皰瘡一、病因自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產(chǎn)生抗上皮基底膜抗體。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側(cè)。：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。一、口腔念珠菌?。簽榧t色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點或斑塊。在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)，上皮不全角化。表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管擴張充血紅斑二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定：機械損傷、藥物刺激口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 、全身性疾患和遺傳因素 、病毒感染 ：T細胞 臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布。往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點。臨床表現(xiàn)：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現(xiàn)皺折。結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見。病因：與局部的長期刺激有關(guān)：吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。白斑是一個臨床病名，不包括組織學(xué)含義。后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。病變無明顯邊界 鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍 病 理間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細胞。但是沒有特殊的臨床意義 又稱外周性巨細胞肉芽腫 中年女性多見。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見 病 理由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成?？梢娦⊙芑虼蟮谋”谘?。病 理 分 型 ：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。屬于血管畸形而非真 性腫瘤。腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。之間有薄的結(jié)締組織間隔 肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。低頭時充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。生物學(xué)特點：鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變 cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡 紅色。瘤樣病變：具有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。分類一、良性(1)成釉細胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細胞瘤(4)牙源性透明細胞瘤(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細胞瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細胞纖維牙瘤(7)牙成釉細胞瘤二、惡性 第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。②牙源性間充質(zhì)。一般病理學(xué)特點口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。小涎腺中腭腺最多55%.分類一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導(dǎo)管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導(dǎo)管癌(7)基底細胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(1