【正文】 窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。鈣空位)游離水釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 釉柱與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處 與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)一、釉 柱 enamel rod(一)概念釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長(zhǎng)的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用。硬度。是全身唯一無(wú)細(xì)胞性, 釉質(zhì)的理化特性一、物理特性：厚度。牙發(fā)育的分子調(diào)控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動(dòng)、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號(hào)通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認(rèn)為：許多信號(hào)分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過(guò)程中表達(dá)。在牙胚發(fā)育過(guò)程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團(tuán)，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來(lái)源。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時(shí)，恒牙胚開(kāi)始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實(shí)驗(yàn)證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。釉索 enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細(xì)胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙 在成釉器發(fā)育的同時(shí)，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長(zhǎng)，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱(chēng)為帽狀期成釉器。牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個(gè)，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina)。第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化 原發(fā)性上皮帶的形成胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細(xì)胞組成，外層是扁平上皮細(xì)胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細(xì)胞。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱(chēng)鰓溝。第2對(duì)稱(chēng)舌弓。鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的6對(duì)隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱(chēng)鰓弓。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織。神經(jīng)褶頂端與周?chē)馀邔咏唤缣幏Q(chēng)神經(jīng)嵴(neural crest)。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤(pán)已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師：受孕第九周至出生。第三篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(1)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個(gè)階段：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見(jiàn)。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱(chēng)白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位 癌輕微。(白斑伴上皮異常增生時(shí)，分為輕中重三級(jí))(見(jiàn)于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生?？诘?、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見(jiàn)。病因：與局部的長(zhǎng)期刺激有關(guān)：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見(jiàn))、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。常見(jiàn)于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見(jiàn)于：慢盤(pán)、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂 。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。此病變常見(jiàn)于白斑。三、棘層增生 acanthosis指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過(guò)度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。常見(jiàn)于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見(jiàn)于：慢盤(pán)、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？梢?jiàn)少數(shù)異常有絲分裂 。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個(gè)別細(xì)胞改變?？捎杉瑢蛹?xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師：有時(shí)可見(jiàn)胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見(jiàn)于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)韌，色淺 ：膠原纖維大量增生，血管量少三、營(yíng)養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。第一節(jié) 牙齦病慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱(chēng)邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無(wú)變化)當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時(shí)，稱(chēng)牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑 ●軟垢 ●牙石 菌斑菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細(xì)菌斑塊,是一種細(xì)菌性生物膜,由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外多糖組成，在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢?jiàn)到一種軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱(chēng)之為軟垢。排膿途徑: 膿液通過(guò)頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過(guò)骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線(xiàn)：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師⒋膿液到達(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。急性化膿性根尖周炎 病理表現(xiàn): ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破 臨床表現(xiàn)：⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性痛。患者的下頜之所以右偏，其原因A．右側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)妨礙右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下頜在開(kāi)口過(guò)程中右偏B．由廠(chǎng)右側(cè)關(guān)節(jié)有疼痛，而使左側(cè)關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮過(guò)度，而出現(xiàn)下頜汗口時(shí)右偏C．由于