【正文】 用護理雜志，2006，22(1)：35．[3】 廖容，王石，劉志霞．護理風(fēng)險管理的探討[J]．中國護理管理，2006．6(9)：39．[4] 李小平．風(fēng)險管理在急診護理安全工作中的實施及效果[J]．護理研究，2007，21(12)：3367．[5] 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等．護理風(fēng)險管珊研究進展[J]．中困護理管理，2006，6(8)：36．[6] 劉秋瑾．護理風(fēng)險管理的研究進展[J]．護理研究，2008，22(4c)：1040． [7] 李啞潔，張市穎，李瑛，等．風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用[J]．中華護理雜志，2004，39(12)：918．[8] 麗群．風(fēng)險管理理論在護理管理中的應(yīng)用[J]．國際護理9雜志，2007，26(12)：1268．[9] 黃浩．培養(yǎng)與發(fā)展急診々科護士的探討[J]．中華護理雜志，2005，40(11)：860．[10]繆微菁．護殫風(fēng)險管理的研究進展[J]．中華護理雜志，2007。醫(yī)護人員必須履行告知義務(wù)，建立護理告知簽名制，向患者或家屬說明護理過程中可能發(fā)牛的意外、注意事項、處理技巧，使他們知曉務(wù)項操作、檢查等工作均存在已知或未知的風(fēng)險闃素，讓患者明白既然要求接受醫(yī)療服務(wù)，就有可能受到損害的風(fēng)險。2．7建立護患告知制度，強化護患共同承擔(dān)風(fēng)險意識醫(yī)學(xué)是高科技、高難度、高風(fēng)險的學(xué)科，在疾病防治過程中，存在著不確定性和不可預(yù)測性，醫(yī)護人員個人無法承擔(dān)這種高風(fēng)險的法律責(zé)任。在急診科護理管理中，適當進行了非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費【l 5J。2．6保證合理的人力配置，保證護理安全護理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)鼉，直接關(guān)系到全體人民的健康水平。根據(jù)風(fēng)險是否造成對患者的損害將風(fēng)險分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險兩大類，直接風(fēng)險來自于護理人員，間接風(fēng)險來源于傘院各科及后勤支持系統(tǒng)[14]。風(fēng)險旱報工作是風(fēng)險管理實施之初的核心和關(guān)鍵，風(fēng)險管理推行的深度很大程度上取決于風(fēng)險事件的有效呈報。從法律角度嚴肅、真實、客觀地書寫護理文書[1 3l。2．4增強急診護士法律意識，規(guī)范護理文件書寫急診護理文件是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及患者病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士長定期組織全科護士對心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、心電監(jiān)護、除顫、刨傷急救等?？萍本燃夹g(shù)進行模擬訓(xùn)練，由操作質(zhì)控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績與績效考核掛鉤。2．3重視?？萍本燃寄艿呐嘤?xùn)平時對急診護士經(jīng)常進行急診搶救的模擬演練，使訓(xùn)練護士在實地搶救時熟悉搶救流程、觀察仔細、條理清晰。每項制度都有評估、上報、監(jiān)控、反饋等流程。⑨實施“職業(yè)防護制度”。⑧實施“缺陷或差錯自愿報告制”。⑦實施“壓瘡院外帶入報告制”。⑥實施“特殊藥物過敏標識制”。用于危重病搶救、特大搶救、成批傷員的搶救、無主無助患者的救治。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭取時間。④實施“急診護理操作的告知制”。③實施“危重患者護送檢查告知溝通制”。②實施“急診手術(shù)患者交接制”。在充分分析評估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制定符合實際的規(guī)章制度和防范細則；具體包括：①實施“危重患者轉(zhuǎn)運雙簽字報告制”。2．2建立護理風(fēng)險管理組織，制訂完善風(fēng)險管理制度實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。對護理工作量進行每日評估，了解耗材的用量，及時領(lǐng)取補充，避免因物品不足導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻而發(fā)生醫(yī)療護理風(fēng)險。因搶救器械使用頻率高，耗材用量大，故各種設(shè)備、儀器應(yīng)實行專人管理，及時檢查維修，保證各種設(shè)備儀器正常運轉(zhuǎn)，耗材庫存充足。由于急診護理服務(wù)過程中患者流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病個體差異大等都是一個動態(tài)的過程，故實際上風(fēng)險的識別是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程，需持續(xù)風(fēng)險管理。護理記錄單常見的缺陷是對重癥患者的護理內(nèi)容記錄不及時、不準確，未能動態(tài)反映患者的病情變化及治療護理效果。一旦發(fā)生護理糾紛，又不能沉著冷靜，缺乏證據(jù)意識，不知如何取證，如何保護自己或醫(yī)院的利益。大多數(shù)護士忽視和缺乏法律知識、法制觀念淡薄，不懂得維護護患雙方的權(quán)益，特別是患方的權(quán)益10。風(fēng)險意識滯后，法律意識淡?。鹤o理風(fēng)險意識是護理人員對醫(yī)療風(fēng)險的思想認識和行為態(tài)度。急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救多，護理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動，護士來不及與患者或家屬進行有效的溝通，未履行告知義務(wù)，短時間內(nèi)不能滿足患者的所有需求，導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生。這些都帶來了隱患，使護理風(fēng)險上升。遭遇意外的災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批璇傷造成急診服務(wù)需求垃和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距8 1．2護理行為所致風(fēng)險專業(yè)知識缺乏，護理技能不佳：急診醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異發(fā)展，加之患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性．作為急救的前沿，護士應(yīng)具有豐富和扎實的理論知識，才能在實踐中具有病情觀察的判斷力。③急診科護理人員缺編。②非技術(shù)方面因素。雖然急診科制定了各種護理風(fēng)險管理制度，但要定期與不定期地組織質(zhì)量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。而護士的急救技能又是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組合活動，具有高風(fēng)險性并承擔(dān)著較大的法律責(zé)任[7I。急診護理工作特點：急診患者疾病種類繁多、病情危急、搶救幾率大，護理操作頻繁，工作預(yù)見性難。隨著急診饋逐年增加、急診科出口不暢，滯留很多危重患者，如晚期癌癥、多臟器衰竭、老年患者，導(dǎo)致急診護理服務(wù)內(nèi)容增加。偶然事件和意外災(zāi)害事故所至突發(fā)傷、批昔傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素。1急診護理風(fēng)險相關(guān)因素 1．1急診的特殊性急診患者的特點：病情危、急、重以及不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、病譜廣、年齡不一。因此針對急診高風(fēng)險，在實施超過各種服務(wù)之上的高科技行為組合的活動中進行風(fēng)險識別、評估，采用切實可行的管理方法、措施，減少或降低護理風(fēng)險的發(fā)生，保證患者安全、防止護患糾紛發(fā)生具有重要意義4。急診科護士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著患者的生命安2。第三篇：急診護理風(fēng)險相關(guān)因素急診護理分析相關(guān)因素護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、風(fēng)險后果嚴重并存在護理工作的各個環(huán)節(jié)等特I。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。2．5．2 加強急救技能的培訓(xùn)對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。2．5 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護理工作質(zhì)量2．5．1 加強基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓(xùn)包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)予以總結(jié)_3]。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習(xí)。護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。2．3．2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。2．3 健全落實各項規(guī)章制度2．3．1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生。對 策2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。1．4．3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。1．4 護理人員因素所致的風(fēng)險1．4．1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的