【正文】 最終形成瘺管，其主要原因：　?、俑亻T直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺?！　、苡步Y(jié)或瘢痕：由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織，常表現(xiàn)為瘺管周圍皮膚變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結(jié)通向肛門內(nèi)　　肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”?！　、谔弁矗函浌芡〞碂o炎癥時，一般無疼痛，只有肛門局部略有腫脹感，行走時可加重，若外口封閉，瘺管存積膿液，或糞便進入瘺管，則會疼痛加重或排糞時疼痛加重，而內(nèi)盲瘺則常感直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時疼痛加重。一般來說，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。仔細止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布?！　》椒ǎ合葟寞浌芡饪谧⑷?%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。　　(三)肛瘺切除術(shù)　　與切開術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)?！　?術(shù)中應(yīng)仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。　　 切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。　　 尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。若10d后還不脫落，說明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。　?、苽诒仨殢幕撞块_始，使肛管內(nèi)傷口先行愈合，防止表面皮膚過早粘連封口?！　、菗Q藥方便?！　、攀中g(shù)簡單，操作快，出血少。　?、翘崞鹣鹌そ睿虚_瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。 煞費苦心；同時結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯　　　　根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù)。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)【治療措施】　　肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。下一頁 .體位　截石位肛瘺　【概述】　　肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處?！　1]⑸敞開創(chuàng)面圖1　簡單肛瘺切除術(shù)　　　壓迫止血、結(jié)扎或縫扎止血。如有瘺管分支，凡美藍染色的組織或瘢痕均應(yīng)切除，直至顯露正常組織為止[圖1 ⑸]?！　　膬?nèi)口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長[圖1 ⑶]。待探針尖部經(jīng)內(nèi)口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或?qū)⑻结槒澢?，使其尖部從肛門口穿出，以免探針滑脫[圖1 ⑵]。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個瘺管，直達內(nèi)口。小結(jié) 護理小組通過每月一次的業(yè)務(wù)學習計劃,組織年輕護士進行門診換藥室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的風險問題及防范措施方面的實地培訓,學習和指導,使在換藥室工作的高年資及低年資的護士均加強了風險防范意識,及時給于病人及家屬做好健康宣教,達到預防意外發(fā)生的目的。美好的語言，可使患者感到溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，從而產(chǎn)生藥物所起不到的作用。 做好引流管的固定,交代管道滑脫的危險性,一旦管道滑脫及時來院就診,本組更換泌尿造瘺管12例病人中有2例因年齡80歲,自我照護能力弱,夜間無家人陪伴,致管道滑脫,未及時就診,而被要求手術(shù)重新置管,增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔,對于出現(xiàn)了此種情況后,護理小組與家屬加強溝通,對于空巢老人應(yīng)當