老年科護(hù)理查房20xx927-文庫吧資料
2024-10-13 19:05本頁面
【正文】 應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。（2）病情監(jiān)測：，但因個(gè)體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。P8 潛在并發(fā)癥：低血糖（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。少食多餐，三餐定時(shí)定量?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏罚嬷颊弑O(jiān)測血糖和血壓及按時(shí)服藥的重要性和必要性。P7 知識缺乏： 缺乏疾病相關(guān)知識。（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動(dòng)介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理?；顒?dòng)量以機(jī)體能耐受為宜。P4 水電解質(zhì)紊亂 與患者代謝障礙有關(guān)（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況P5 軀體活動(dòng)障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會。P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（2）加強(qiáng)營養(yǎng)（3）預(yù)防感染P3 夜尿頻多 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。穴位注射足三里等緩解疼痛。（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力?，F(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。 加用拜糖平控制餐后血糖。中醫(yī)中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當(dāng)清利濕熱，健脾養(yǎng)胃方選連樸飲加減。中醫(yī)診斷：胃脘痛 脾胃濕熱證西醫(yī)診斷：慢性胃炎 2型糖尿病糖尿病足原發(fā)性高血壓3級 極高危冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病骨質(zhì)疏松癥右側(cè)股骨置換術(shù)后右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。 腹部彩超：部分肝實(shí)質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。查血：葡萄糖：，鉀：，滲透壓：，C反應(yīng)蛋白：,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+，白細(xì)胞+15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：25/HP。輔助檢查：胸片：右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）心影增大主動(dòng)脈弓壁鈣化。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，生理反射存在。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。入院查體： P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。入院時(shí)：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，夜寐差，大便干結(jié)，23日1行，小便色黃，夜尿頻多。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治
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